Techniky DBT e-mailem pro pacienty s BPD

Dialektální behaviorální terapie: Od roku 1995 vyvinula služba pro poruchy osobnosti v Kingstonu, Ontario, Kanada psychoterapeutické programy, které integrovaly řadu modalit pro léčbu jedinců s hraničními poruchami osobnosti. V současné době je nabízena řada terapeutických skupin, včetně týdenní skupiny pro budování dovedností, která je strukturována tak, aby nabízela základní kurikulum DBT s názvem Managing Powerful Emotions (MPE). Toto kurikulum MPE zahrnuje všímavost, toleranci k úzkosti, regulaci emocí a mezilidskou efektivitu. MPE je nabízena od roku 2000 jako léčba první volby pro jedince, u kterých je diagnostikována BPD. Služba pro poruchy osobnosti nabízí pokročilejší terapeutické skupiny pro jednotlivce, kteří dokončili MPE a chtějí pokračovat v hledání léčebných modalit. Jedním z nejintenzivnějších nabízených terapeutických programů je Chrysalis Day Treatment Program (CDTP). Aby se jednotlivec mohl zúčastnit CDTP, musí projít dvěma předchozími fázemi. V první fázi se jednotlivci zúčastní skupiny pro budování dovedností informované o DBT (MPE). Po dokončení jednotlivec postoupí do druhé fáze, která zahrnuje návštěvu psychoterapeutické skupiny zahrnující budování dovedností DBT. Konečně ve třetí fázi se jednotlivci, kteří se chtějí zúčastnit pokročilejšího a komplexnějšího psychologického léčebného programu, přihlásí k účasti v CDTP. CDTP je intenzivní denní léčebný program integrující budování dovedností DBT, psychodynamickou psychoterapii a řadu dalších modalit skupinové terapie. Tato integrovaná forma psychoterapie je mimořádně účinná, zejména u jedinců trpících závažnějšími a prodlouženými symptomy a traumaty v anamnéze.

Nábor: Jednotlivcům, kteří byli psychiatrem nebo rodinným lékařem doporučeni do služby pro poruchy osobnosti v Kingstonu v Ontariu v Kanadě s diagnózou BPD, byla nabídnuta možnost vybrat si buď osobní programové skupiny pro budování dovedností DBT (MPE) nebo online formát programu (iDBT). Kritéria pro zařazení zahrnovala účastníky ve věku od 18 do 65 let na začátku studie, s diagnózou hraniční poruchy osobnosti podle pokynů Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5. vydání (DSM-5). Kromě toho se od účastníků požadovalo, aby měli způsobilost souhlasit a účastnit se, schopnost mluvit a číst anglicky a měli konzistentní a spolehlivý přístup k internetu. Účastníci byli ze studie vyloučeni, pokud měli akutní hypomanické nebo manické epizody, akutní psychózu, závažnou poruchu užívání alkoholu nebo návykových látek nebo v současné době dostávali DBT. Jednotlivcům, kteří byli doporučeni do programu, byl poskytnut informační list o studii porovnávající účinnost online léčby s osobní léčbou, a ti, kteří souhlasili, byli zařazeni do studie. Osobní skupina sloužila jako kontrolní skupina.

Měřící škály: Každý jednotlivec účastnící se studie vyplnil před a po ukončení programu sebehodnotící dotazník (SAQ) a stupnici obtíží v regulaci emocí (DERS) (Weiss, Gratz, & Lavender, 2015). DERS je nástroj pro self-report určený k získání celkové míry obtíží, které mají respondenti s různými aspekty regulace emocí. DERS poskytuje nejen celkové skóre obtíží s regulací emocí, ale hodnotí následujících šest specifických faktorů souvisejících s emoční dysregulací: nepřijetí (nepřijetí emocionálních reakcí), cíle (obtíže zapojit se do chování zaměřeného na cíl), impuls ( potíže s ovládáním impulzů), uvědomění (nedostatek emocionálního uvědomění), strategie (nedostatečný přístup ke strategiím regulace emocí) a jasnost (nedostatek emocionální jasnosti). Všem účastníkům bylo na formuláři souhlasu a také v rámci prvního setkání osobních i elektronických skupin vysvětleno, že program byl vytvořen s cílem pomoci jednotlivcům naučit se užitečné dovednosti a strategie pro zvládání svých emocí a chování, a že nebyla to krizová služba. Účastníci iDBT byli informováni, že jejich online terapeut bude číst jejich e-maily jednou týdně, a proto nebude schopen reagovat na krize, jako jsou sebevražedné impulzy nebo chování. Účastníci byli informováni, že v případě nouze mají buď navštívit místní pohotovostní oddělení, zavolat záchrannou službu nebo zavolat na místní krizovou linku.

Terapeutické programy: Terapeutický program trval 15 týdnů, s jedním sezením DBT týdně. Během každé online relace bylo účastníkům jednotlivě zasláno přibližně 30–40 snímků PowerPoint. Tyto snímky obsahovaly obecné informace o konkrétním tématu, přehled dovedností souvisejících s probíraným problémem a listy domácích úkolů, které je třeba vyplnit a vrátit jejich terapeutům. Zúčastněnými terapeuty byli rezident psychiatrie, psycholog a registrovaná zdravotní sestra, která také zajišťovala osobní skupiny. Obsah a formát online programu přímo korespondoval s osobní skupinou. Účastníci online programu byli požádáni, aby poslali své domácí úkoly zpět terapeutům do určitého dne v týdnu. Následující den terapeut odešle e-mailem individuální zpětnou vazbu týkající se odevzdaných domácích úkolů a pošle PowerPointové snímky, informační listy a domácí úkoly na příští týden. Aby mohli účastníci obdržet materiály na příští týden, museli své domácí úkoly odeslat před uzávěrkou. Pokud se domácí úkol nevrátil, byl odeslán e-mail s upomínkou. Pokud byly vynechány více než dvě sezení, byli účastníci z programu vyloučeni.

Etická hlediska a důvěrnost: K informacím účastníků měli přístup pouze terapeuti zapojení do péče o pacienty. Údaje pro studované proměnné byly anonymně vloženy do databáze oddělené od klinického souboru. Tato studie byla schválena Radou pro výzkum a etiku Queen's University v Kanadě.