Techniki DBT przez e-mail dla pacjentów z BPD

Terapia dialektalno-behawioralna: Od 1995 roku Służba ds. Zaburzeń Osobowości w Kingston, Ontario, Kanada, opracowała programy psychoterapeutyczne, które integrują szereg metod leczenia osób z zaburzeniami osobowości typu borderline. Obecnie oferowany jest szereg grup terapeutycznych, w tym cotygodniowa grupa rozwijająca umiejętności, która jest zorganizowana tak, aby oferować podstawowy program DBT, zatytułowany Zarządzanie potężnymi emocjami (MPE). Ten program MPE obejmuje uważność, tolerancję na stres, regulację emocji i efektywność interpersonalną. MPE jest oferowany od 2000 roku jako leczenie pierwszego rzutu dla osób, u których zdiagnozowano BPD. Usługa zaburzeń osobowości oferuje bardziej zaawansowane grupy terapeutyczne dla osób, które ukończyły MPE i chcą kontynuować poszukiwanie metod leczenia. Jednym z najbardziej intensywnych programów terapeutycznych jest Program leczenia Chrysalis Day (CDTP). Aby wziąć udział w CDTP, osoba musi przejść przez dwie wcześniejsze fazy. W fazie pierwszej osoby będą uczestniczyć w grupie budowania umiejętności opartej na DBT (MPE). Po zakończeniu osoba przejdzie do fazy drugiej, która obejmuje uczestnictwo w grupie psychoterapeutycznej, obejmującej budowanie umiejętności DBT. Wreszcie, w fazie trzeciej, osoby, które chcą uczestniczyć w bardziej zaawansowanym i złożonym programie leczenia psychologicznego, zgłaszają się do udziału w CDTP. CDTP to intensywny dzienny program terapeutyczny, łączący budowanie umiejętności DBT, psychoterapię psychodynamiczną i szereg innych metod terapii grupowej. Ta zintegrowana forma psychoterapii jest niezwykle skuteczna, szczególnie w przypadku osób cierpiących na cięższe i dłuższe objawy oraz traumę.

Rekrutacja: Osobom, które zostały skierowane do Personality Disorders Service w Kingston, Ontario, Kanada, z rozpoznaniem BPD przez psychiatrę lub lekarza rodzinnego, zaoferowano możliwość osobistego wybrania grup programu budowania umiejętności DBT (MPE) lub format online programu (iDBT). Kryteria włączenia obejmowały uczestników w wieku od 18 do 65 lat w momencie rozpoczęcia badania, diagnozę zaburzenia osobowości typu borderline zgodnie z wytycznymi Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition (DSM-5). Ponadto od uczestników wymagano posiadania kompetencji do wyrażania zgody i uczestnictwa, umiejętności mówienia i czytania w języku angielskim oraz stałego i niezawodnego dostępu do Internetu. Uczestnicy zostali wykluczeni z badania, jeśli doświadczali ostrych epizodów hipomaniakalnych lub maniakalnych, ostrej psychozy, ciężkiego zaburzenia związanego z używaniem alkoholu lub substancji psychoaktywnych lub otrzymywali DBT. Osoby skierowane do programu otrzymywały ulotkę informacyjną o badaniu porównującym skuteczność leczenia on-line z leczeniem stacjonarnym, a osoby, które wyraziły zgodę, zostały włączone do badania. Grupa osobista służyła jako grupa kontrolna.

Skale pomiarowe: Każda osoba uczestnicząca w badaniu wypełniła kwestionariusz samooceny (SAQ) przed i po programie oraz skalę trudności w regulacji emocji (DERS) (Weiss, Gratz i Lavender, 2015). DERS to narzędzie samoopisowe zaprojektowane w celu uzyskania ogólnej miary trudności, jakie respondenci mają z różnymi aspektami regulacji emocji. DERS nie tylko zapewnia ogólny wynik trudności z regulacją emocji, ale ocenia sześć konkretnych czynników związanych z dysregulacją emocji: brak akceptacji (brak akceptacji reakcji emocjonalnych), cele (trudność w angażowaniu się w zachowania zorientowane na cel), impuls ( trudności w kontrolowaniu impulsów), świadomości (brak świadomości emocjonalnej), strategii (brak dostępu do strategii regulacji emocji) i jasności (brak jasności emocjonalnej). Wszystkim uczestnikom wyjaśniono na formularzu zgody, a także w ramach pierwszej sesji grup osobistych i elektronicznych, że program został stworzony, aby pomóc jednostkom w nauce przydatnych umiejętności i strategii zarządzania emocjami i zachowaniami oraz że nie była to służba kryzysowa. Uczestników iDBT poinformowano, że ich terapeuta online będzie czytał ich e-maile raz w tygodniu i tym samym nie będzie w stanie zareagować na sytuacje kryzysowe, takie jak impulsy samobójcze lub zachowania. Uczestników poinformowano, że w nagłych przypadkach mają zgłosić się do lokalnego oddziału ratunkowego, wezwać pogotowie ratunkowe lub zadzwonić na lokalną linię kryzysową.

Programy terapii: Program terapii trwał 15 tygodni, z jedną sesją DBT na tydzień. Podczas każdej sesji online uczestnicy otrzymywali indywidualnie około 30-40 slajdów PowerPoint. Slajdy te zawierały ogólne informacje na dany temat, przegląd umiejętności związanych z omawianym zagadnieniem oraz arkusze zadań domowych do wypełnienia i zwrócenia terapeutom. Zaangażowani terapeuci byli rezydentami psychiatrii, psychologiem i dyplomowaną pielęgniarką, która również prowadziła grupy osobiste. Treść i format programu online bezpośrednio korespondowały z programem grupy stacjonarnej. Uczestnicy programu online byli proszeni o przesyłanie arkuszy zadań domowych z powrotem do terapeutów do określonego dnia każdego tygodnia. Następnego dnia terapeuta przesyłał e-mailem zindywidualizowaną informację zwrotną dotyczącą przesłanej pracy domowej i wysyłał slajdy programu PowerPoint, arkusze informacyjne i pracę domową na następny tydzień. Aby móc otrzymać materiały na następny tydzień, uczestnicy musieli przesłać pracę domową przed upływem terminu. Jeśli praca domowa nie została zwrócona, wysłano wiadomość e-mail z przypomnieniem. W przypadku pominięcia więcej niż dwóch sesji uczestnicy byli wykluczani z programu.

Względy etyczne i poufność: Tylko terapeuci zaangażowani w opiekę nad pacjentami mieli dostęp do informacji o uczestnikach. Dane dotyczące badanych zmiennych zostały wprowadzone anonimowo do bazy danych odrębnej od dokumentacji klinicznej. Badanie to zostało zatwierdzone przez Radę ds. Badań i Etyki Uniwersytetu Queen's w Kanadzie.