Techniques DBT par e-mail pour les patients atteints de TPL

Thérapie comportementale dialectale : Depuis 1995, le Service des troubles de la personnalité à Kingston, Ontario, Canada, a développé des programmes psychothérapeutiques qui ont intégré une gamme de modalités pour le traitement des personnes présentant des troubles de la personnalité borderline. Actuellement, une gamme de groupes thérapeutiques est proposée, y compris un groupe hebdomadaire de renforcement des compétences qui est structuré pour offrir le programme de base DBT, intitulé Gérer les émotions puissantes (MPE). Ce programme MPE comprend la pleine conscience, la tolérance à la détresse, la régulation des émotions et l'efficacité interpersonnelle. Le MPE est proposé depuis 2000 comme traitement de première ligne pour les personnes diagnostiquées avec un trouble borderline. Le service des troubles de la personnalité propose des groupes de thérapie plus avancés pour les personnes qui ont terminé le MPE et souhaitent continuer à rechercher des modalités de traitement. L'un des programmes de thérapie les plus intensifs offerts est le programme de traitement de jour Chrysalis (CDTP). Pour participer au CDTP, un individu doit passer par deux phases préalables. Dans la première phase, les individus participeront à un groupe de renforcement des compétences (MPE) informé par le DBT. Une fois terminé, l'individu passera à la phase deux qui comprend la participation à un groupe de psychothérapie, intégrant le renforcement des compétences DBT. Enfin, dans la troisième phase, les personnes qui souhaitent participer à un programme de traitement psychologique plus avancé et complexe, demandent à participer au CDTP. Le CDTP est un programme de traitement intensif de jour intégrant le renforcement des compétences DBT, la psychothérapie psychodynamique et une gamme d'autres modalités de thérapie de groupe. Cette forme intégrée de psychothérapie est extrêmement efficace, en particulier pour les personnes souffrant de symptômes plus graves et prolongés et d'antécédents traumatiques.

Recrutement : Les personnes référées au service des troubles de la personnalité à Kingston, Ontario, Canada, avec un diagnostic de trouble borderline par un psychiatre ou un médecin de famille ont eu la possibilité de sélectionner soit des groupes de programme de renforcement des compétences DBT (MPE) en personne, soit un format en ligne du programme (iDBT). Les critères d'inclusion incluaient les participants âgés de 18 à 65 ans au début de l'étude, un diagnostic de trouble de la personnalité limite selon les directives du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, 5e édition (DSM-5). De plus, les participants devaient avoir la capacité de consentir et de participer, la capacité de parler et de lire l'anglais et d'avoir un accès constant et fiable à Internet. Les participants ont été exclus de l'étude s'ils connaissaient des épisodes hypomaniaques ou maniaques aigus, une psychose aiguë, un trouble grave lié à l'alcool ou à la toxicomanie, ou s'ils recevaient actuellement une TCD. Les personnes qui ont été référées au programme ont reçu une fiche d'information sur l'étude comparant l'efficacité du traitement en ligne au traitement en personne, et celles qui ont consenti ont été incluses dans l'étude. Le groupe en personne a servi de groupe témoin.

Échelles de mesure : Chaque personne participant à l'étude a rempli un questionnaire d'auto-évaluation (SAQ) avant et après le programme et une échelle de régulation des émotions (DERS) (Weiss, Gratz et Lavender, 2015). Le DERS est un outil d'auto-évaluation conçu pour obtenir une mesure globale de la difficulté des répondants avec divers aspects de la régulation des émotions. Le DERS fournit non seulement un score global des difficultés de régulation des émotions, mais évalue les six facteurs spécifiques suivants liés à la dérégulation des émotions : la non-acceptation (non-acceptation des réponses émotionnelles), les objectifs (difficulté à adopter des comportements axés sur les objectifs), l'impulsion ( difficulté à contrôler ses impulsions), conscience (manque de conscience émotionnelle), stratégies (manque d'accès aux stratégies de régulation des émotions) et clarté (manque de clarté émotionnelle). Il a été expliqué à tous les participants sur le formulaire de consentement et également dans le cadre de la première session des groupes en personne et électroniques que le programme a été créé pour aider les individus à acquérir des compétences et des stratégies utiles pour gérer leurs émotions et leurs comportements, et que ce n'était pas un service de crise. Les participants à l'iDBT ont été informés que leur thérapeute en ligne lirait leurs e-mails une fois par semaine et ne serait donc pas en mesure de répondre aux crises, telles que les impulsions ou les comportements suicidaires. Les participants ont été informés qu'en cas d'urgence, ils devaient soit se rendre à leur service d'urgence local, appeler les services d'urgence ou appeler leur ligne d'écoute téléphonique locale.

Programmes de thérapie : Le programme de thérapie avait une durée de 15 semaines, avec une séance de DBT par semaine. Au cours de chaque session en ligne, les participants ont reçu individuellement environ 30 à 40 diapositives PowerPoint. Ces diapositives comprenaient des informations générales sur un sujet particulier, un aperçu des compétences liées au problème traité et des feuilles de devoirs à remplir et à retourner à leurs thérapeutes. Les thérapeutes impliqués étaient un résident en psychiatrie, un psychologue et une infirmière autorisée qui ont également animé les groupes en personne. Le contenu et le format du programme en ligne correspondaient directement à ceux du groupe en personne. Les participants au programme en ligne ont été invités à renvoyer leurs feuilles de devoirs aux thérapeutes avant un jour précis chaque semaine. Le lendemain, le thérapeute envoyait par e-mail des commentaires individualisés concernant les devoirs soumis et envoyait les diapositives PowerPoint, les fiches d'information et les devoirs de la semaine suivante. Pour pouvoir recevoir le matériel de la semaine suivante, les participants devaient envoyer leurs devoirs avant la date limite. Si le devoir n'était pas rendu, un e-mail de rappel était envoyé. Si plus de deux séances étaient manquées, les participants étaient exclus du programme.

Considérations éthiques et confidentialité : Seuls les thérapeutes impliqués dans les soins aux patients avaient accès aux informations des participants. Les données des variables étudiées ont été saisies de façon anonyme dans une base de données distincte du dossier clinique. Cette étude a été approuvée par le comité de recherche et d'éthique de l'Université Queen's, Canada.