DBT-teknikker via e-mail til patienter med BPD

Dialektal adfærdsterapi: Siden 1995 har Personality Disorders Service i Kingston, Ontario, Canada, udviklet psykoterapeutiske programmer, der har integreret en række modaliteter til behandling af individer med borderline personlighedsforstyrrelser. I øjeblikket tilbydes en række terapigrupper, herunder en ugentlig kompetenceopbygningsgruppe, der er struktureret til at tilbyde den grundlæggende DBT-pensum, med titlen Managing Powerful Emotions (MPE). Dette MPE-pensum inkluderer mindfulness, nødstolerance, følelsesregulering og interpersonel effektivitet. MPE er blevet tilbudt siden 2000 som en førstelinjebehandling til personer, der er diagnosticeret med BPD. Personality Disorders Service tilbyder mere avancerede terapigrupper for personer, der har gennemført MPE og ønsker at fortsætte med at søge behandlingsformer. Et af de mest intensive terapiprogrammer, der tilbydes, er Chrysalis Day Treatment Program (CDTP). For at deltage i CDTP skal en person gå gennem to forudgående faser. I fase et vil enkeltpersoner deltage i en DBT-informeret færdighedsopbyggende gruppe (MPE). Når det er afsluttet, vil den enkelte gå videre til fase to, som inkluderer deltagelse i en psykoterapigruppe, der inkorporerer DBT-færdighedsopbygning. Endelig, i fase tre, ansøger personer, der ønsker at deltage i et mere avanceret og komplekst psykologisk behandlingsprogram, om at deltage i CDTP. CDTP er et intensivt dagbehandlingsprogram, der integrerer DBT-færdighedsopbygning, psykodynamisk psykoterapi og en række andre gruppeterapi-modaliteter. Denne integrerede form for psykoterapi er ekstremt effektiv, især for personer, der lider af mere alvorlig og langvarig symptomatologi og traumehistorier.

Rekruttering: Personer, der blev henvist til Personality Disorders Service i Kingston, Ontario, Canada, med en diagnose af BPD af en psykiater eller familielæge, blev tilbudt muligheden for enten at vælge personlige DBT-færdighedsopbyggende programgrupper (MPE) eller en programmets online format (iDBT). Inklusionskriterier inkluderede, at deltagere var mellem 18 og 65 år ved studiestart, en diagnose af borderline personlighedsforstyrrelse i henhold til retningslinjerne i Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5. udgave (DSM-5). Desuden skulle deltagerne have kompetencen til at give samtykke og deltage, evnen til at tale og læse engelsk og have konsekvent og pålidelig adgang til internettet. Deltagerne blev udelukket fra undersøgelsen, hvis de oplevede akutte hypomane eller maniske episoder, akut psykose, alvorlig alkohol- eller stofmisbrugsforstyrrelse eller i øjeblikket modtog DBT. Personer, der blev henvist til programmet, fik et informationsark om undersøgelsen, der sammenlignede effektiviteten af ​​onlinebehandling med personlig behandling, og de, der gav samtykke, blev inkluderet i undersøgelsen. Den personlige gruppe fungerede som en kontrolgruppe.

Måleskalaer: Hvert individ, der deltog i undersøgelsen, udfyldte et før- og efterprogrammet Self-Assessment Questionnaire (SAQ) og Difficulties in Emotion Regulation Scale (DERS) (Weiss, Gratz, & Lavender, 2015). DERS er et selvrapporteringsværktøj designet til at opnå et samlet mål for de vanskeligheder, respondenterne har med forskellige aspekter af følelsesregulering. DERS giver ikke kun en samlet score af vanskeligheder med følelsesregulering, men vurderer følgende seks specifikke faktorer relateret til følelsesdysregulering: ikke-accept (ikke-accept af følelsesmæssige reaktioner), mål (besvær med at engagere sig i målorienteret adfærd), impuls ( svært ved at kontrollere impulser), bevidsthed (manglende følelsesmæssig bevidsthed), strategier (manglende adgang til følelsesreguleringsstrategier) og klarhed (manglende følelsesmæssig klarhed). Det blev forklaret til alle deltagere på samtykkeerklæringen og også som en del af den første session i både de personlige og elektroniske grupper, at programmet blev oprettet for at hjælpe enkeltpersoner med at lære nyttige færdigheder og strategier til at håndtere deres følelser og adfærd, og at det var ikke en krisetjeneste. iDBT-deltagere blev informeret om, at deres online-terapeut ville læse deres e-mails en gang om ugen og dermed ikke ville være i stand til at reagere på kriser, såsom selvmordsimpulser eller -adfærd. Deltagerne blev informeret om, at i tilfælde af en nødsituation skulle de enten henvende sig til deres lokale akutmodtagelse, ringe til nødtjenester eller ringe til deres lokale krisetelefon.

Terapiprogrammer: Terapiprogrammet havde en varighed på 15 uger med én DBT-session om ugen. Under hver online session fik deltagerne individuelt tilsendt ca. 30-40 PowerPoint-slides. Disse slides indeholdt generel information om et bestemt emne, en oversigt over færdigheder relateret til det emne, der blev dækket, og lektier, der skulle udfyldes og returneres til deres terapeuter. De involverede terapeuter var en beboer i psykiatrien, en psykolog og en registreret sygeplejerske, som også faciliterede de personlige grupper. Indholdet og formatet af online-programmet svarede direkte til den personlige gruppe. Deltagerne i online-programmet blev bedt om at sende deres lektieark tilbage til terapeuterne en bestemt dag hver uge. Den følgende dag ville terapeuten e-maile individuel feedback vedrørende de indsendte lektier og sende næste uges PowerPoint-dias, informationsark og lektier. For at være berettiget til at modtage den næste uges materialer, skulle deltagerne indsende deres lektier inden deadline. Hvis lektierne ikke blev returneret, blev der sendt en påmindelsesmail. Hvis mere end to sessioner gik glip af, blev deltagerne udelukket fra programmet.

Etiske overvejelser og fortrolighed: Kun de behandlere involveret i patienternes pleje havde adgang til deltagernes oplysninger. Data for variabler under undersøgelse blev indtastet anonymt i en database adskilt fra den kliniske fil. Denne undersøgelse blev godkendt af Research and Ethics Board of Queen's University, Canada.