DBT-tekniker via e-post för patienter med BPD

Dialektal beteendeterapi: Sedan 1995 har Personality Disorders Service i Kingston, Ontario, Kanada, utvecklat psykoterapeutiska program som har integrerat en rad olika metoder för behandling av individer som uppvisar borderline personlighetsstörningar. För närvarande erbjuds en rad terapigrupper, inklusive en veckovis kompetensutvecklingsgrupp som är strukturerad för att erbjuda den grundläggande DBT-läroplanen, med titeln Managing Powerful Emotions (MPE). Denna MPE-läroplan inkluderar Mindfulness, Distress Tolerance, Känsloreglering och Interpersonell effektivitet. MPE har erbjudits sedan 2000 som en förstahandsbehandling för individer som får diagnosen BPD. Personality Disorders Service erbjuder mer avancerade terapigrupper för individer som har genomfört MPE och vill fortsätta att söka behandlingsformer. Ett av de mest intensiva terapiprogrammen som erbjuds är Chrysalis Day Treatment Program (CDTP). För att delta i CDTP måste en individ gå igenom två tidigare faser. I fas ett kommer individer att delta i en DBT-informerad kompetensutvecklingsgrupp (MPE). När det är klart kommer individen att gå vidare till fas två som inkluderar att delta i en psykoterapigrupp, inklusive DBT-kompetensuppbyggnad. Slutligen, i fas tre, ansöker individer som önskar delta i ett mer avancerat och komplext psykologiskt behandlingsprogram om att delta i CDTP. CDTP är ett intensivt dagbehandlingsprogram som integrerar DBT-kompetensuppbyggnad, psykodynamisk psykoterapi och en rad andra gruppterapiformer. Denna integrerade form av psykoterapi är extremt effektiv, särskilt för individer som lider av svårare och långvarig symptomatologi och traumahistorier.

Rekrytering: Individer som remitterades till Personality Disorders Service i Kingston, Ontario, Kanada, med diagnosen BPD av en psykiater eller familjeläkare erbjöds möjligheten att antingen välja personliga DBT-kompetensbyggande programgrupper (MPE) eller en online-format för programmet (iDBT). Inklusionskriterier inkluderade att deltagare var mellan 18 och 65 år vid studiestart, en diagnos av borderline personlighetsstörning enligt riktlinjerna för Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5:e upplagan (DSM-5). Dessutom krävdes att deltagarna hade kompetens att samtycka och delta, förmågan att tala och läsa engelska och ha konsekvent och pålitlig tillgång till internet. Deltagarna uteslöts från studien om de upplevde akuta hypomana eller maniska episoder, akut psykos, allvarlig alkohol- eller missbruksstörning eller för närvarande fick DBT. Individer som hänvisades till programmet fick ett informationsblad om studien som jämförde effektiviteten av onlinebehandling med personlig behandling, och de som samtyckte inkluderades i studien. Den personliga gruppen fungerade som en kontrollgrupp.

Mätskalor: Varje individ som deltog i studien fyllde i ett självutvärderingsformulär för och efter programmet (SAQ) och Difficulties in Emotion Regulation Scale (DERS) (Weiss, Gratz, & Lavender, 2015). DERS är ett självrapporteringsverktyg utformat för att få ett övergripande mått på de svårigheter respondenterna har med olika aspekter av känsloreglering. DERS ger inte bara ett totalt antal svårigheter med känsloreglering utan bedömer följande sex specifika faktorer relaterade till emotionell dysreglering: icke-acceptans (icke-acceptans av känslomässiga svar), mål (svårigheter att engagera sig i målorienterade beteenden), impuls ( svårigheter att kontrollera impulser), medvetenhet (brist på känslomässig medvetenhet), strategier (brist på tillgång till känsloregleringsstrategier) och klarhet (brist på känslomässig klarhet). Det förklarades för alla deltagare på samtyckesformuläret och även som en del av den första sessionen för både personliga och elektroniska grupper att programmet skapades för att hjälpa individer att lära sig användbara färdigheter och strategier för att hantera sina känslor och beteenden, och att det var ingen kristjänst. iDBT-deltagare informerades om att deras onlineterapeut skulle läsa deras e-postmeddelanden en gång i veckan och därför inte skulle kunna svara på kriser, såsom självmordsimpulser eller beteenden. Deltagarna informerades om att i händelse av en nödsituation skulle de antingen besöka sin lokala akutmottagning, ringa räddningstjänsten eller ringa sin lokala kristelefon.

Terapiprogram: Terapiprogrammet hade en längd på 15 veckor, med en DBT-session per vecka. Under varje onlinesession fick deltagarna individuellt cirka 30-40 PowerPoint-bilder. Dessa bilder innehöll allmän information om ett visst ämne, en översikt över färdigheter relaterade till den fråga som behandlas och läxblad som skulle fyllas i och returneras till sina terapeuter. Inblandade terapeuter var en psykiatribo, en psykolog och en legitimerad sjuksköterska som också faciliterade de personliga grupperna. Innehållet och formatet för onlineprogrammet överensstämde direkt med den personliga gruppen. Deltagarna i onlineprogrammet ombads skicka tillbaka sina läxblad till terapeuterna en specifik dag varje vecka. Följande dag skulle terapeuten maila individuell feedback angående de inlämnade läxorna och skicka nästa veckas PowerPoint-bilder, informationsblad och läxor. För att vara berättigade att ta emot nästa veckas material krävdes deltagarna att skicka in sina läxor innan deadline. Om läxorna inte returnerades skickades ett påminnelsemail. Om fler än två sessioner missades uteslöts deltagarna från programmet.

Etiska överväganden och sekretess: Endast de terapeuter som är involverade i patienternas vård hade tillgång till deltagarnas information. Data för variabler som studerades fördes in anonymt i en databas skild från den kliniska filen. Denna studie godkändes av forsknings- och etikstyrelsen vid Queen's University, Kanada.