DGT-technieken per e-mail voor patiënten met een borderline-stoornis

Dialectische gedragstherapie: sinds 1995 heeft de Personality Disorders Service in Kingston, Ontario, Canada, psychotherapeutische programma's ontwikkeld die een reeks modaliteiten hebben geïntegreerd voor de behandeling van personen met borderline persoonlijkheidsstoornissen. Momenteel wordt er een scala aan therapiegroepen aangeboden, waaronder een wekelijkse groep voor het opbouwen van vaardigheden die is gestructureerd om het basiscurriculum van DGT aan te bieden, getiteld Managing Powerful Emotions (MPE). Dit MPE-curriculum omvat mindfulness, noodtolerantie, emotieregulatie en interpersoonlijke effectiviteit. MPE wordt sinds 2000 aangeboden als eerstelijnsbehandeling voor personen met de diagnose BPS. De Personality Disorders Service biedt meer geavanceerde therapiegroepen voor personen die de MPE hebben voltooid en behandelingsmodaliteiten willen blijven zoeken. Een van de meest intensieve therapieprogramma's die worden aangeboden, is het Chrysalis Day Treatment Program (CDTP). Om deel te nemen aan de CDTP, moet een persoon twee eerdere fasen doorlopen. In fase één zullen individuen deelnemen aan een DBT-geïnformeerde vaardigheidsopbouwgroep (MPE). Eenmaal voltooid, gaat het individu door naar fase twee, waaronder het bijwonen van een psychotherapiegroep, waarin het opbouwen van DGT-vaardigheden is opgenomen. Ten slotte, in fase drie, kunnen personen die willen deelnemen aan een meer geavanceerd en complex psychologisch behandelprogramma, zich aanmelden voor deelname aan CDTP. De CDTP is een intensief dagbehandelingsprogramma waarin het opbouwen van DGT-vaardigheden, psychodynamische psychotherapie en een reeks andere groepstherapiemodaliteiten worden geïntegreerd. Deze geïntegreerde vorm van psychotherapie is buitengewoon effectief, vooral voor personen die lijden aan ernstigere en langdurigere symptomen en traumageschiedenissen.

Werving: personen die werden doorverwezen naar de Personality Disorders Service in Kingston, Ontario, Canada, met een diagnose van BPS door een psychiater of huisarts, kregen de mogelijkheid om ofwel persoonlijke DGT-vaardighedenopbouwende programmagroepen (MPE) te selecteren of een online formaat van het programma (iDBT). Inclusiecriteria waren onder meer dat deelnemers tussen de 18 en 65 jaar oud waren bij aanvang van de studie, een diagnose van borderline persoonlijkheidsstoornis volgens de richtlijnen van de Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition (DSM-5). Bovendien moesten de deelnemers de competentie hebben om toestemming te geven en deel te nemen, het vermogen om Engels te spreken en te lezen, en consistente en betrouwbare toegang tot internet te hebben. Deelnemers werden uitgesloten van het onderzoek als ze acute hypomanische of manische episodes, acute psychose, ernstige alcohol- of middelengebruiksstoornis doormaakten, of momenteel DGT kregen. Personen die naar het programma werden verwezen, kregen een informatieblad over het onderzoek waarin de effectiviteit van online behandeling werd vergeleken met persoonlijke behandeling, en degenen die ermee instemden, werden in het onderzoek opgenomen. De persoonlijke groep diende als controlegroep.

Meetschalen: elk individu dat aan het onderzoek deelnam, vulde een pre- en post-programma Self-Assessment Questionnaire (SAQ) en Difficulties in Emotion Regulation Scale (DERS) in (Weiss, Gratz, & Lavender, 2015). De DERS is een zelfrapportagetool die is ontworpen om een ​​algemeen beeld te krijgen van de moeite die respondenten hebben met verschillende aspecten van emotieregulatie. De DERS geeft niet alleen een algemene score van problemen met emotieregulatie, maar beoordeelt de volgende zes specifieke factoren die verband houden met emotiedisregulatie: niet-acceptatie (niet-acceptatie van emotionele reacties), doelen (moeite met doelgericht gedrag), impuls ( moeite met het beheersen van impulsen), bewustzijn (gebrek aan emotioneel bewustzijn), strategieën (gebrek aan toegang tot strategieën voor emotieregulatie) en helderheid (gebrek aan emotionele helderheid). Op het toestemmingsformulier en ook als onderdeel van de eerste sessie van zowel de persoonlijke als de elektronische groepen werd aan alle deelnemers uitgelegd dat het programma was gemaakt om individuen te helpen nuttige vaardigheden en strategieën te leren om hun emoties en gedrag te beheersen, en dat het was geen crisisdienst. iDBT-deelnemers werden geïnformeerd dat hun online therapeut hun e-mails één keer per week zou lezen en dus niet in staat zou zijn om te reageren op crises, zoals suïcidale impulsen of gedragingen. Deelnemers kregen te horen dat ze in geval van nood naar de plaatselijke afdeling spoedeisende hulp moesten gaan, de hulpdiensten moesten bellen of hun lokale crisislijn moesten bellen.

Therapieprogramma's: Het therapieprogramma duurde 15 weken, met één DGT-sessie per week. Tijdens elke online sessie kregen de deelnemers individueel ongeveer 30-40 PowerPoint-dia's toegestuurd. Deze dia's bevatten algemene informatie over een bepaald onderwerp, een overzicht van vaardigheden met betrekking tot het behandelde probleem en huiswerkbladen die moesten worden ingevuld en teruggestuurd naar hun therapeuten. De betrokken therapeuten waren een psychiater, een psycholoog en een geregistreerde verpleegkundige die ook de persoonlijke groepen faciliteerde. De inhoud en vorm van het online programma kwam direct overeen met dat van de fysieke groep. Deelnemers aan het online programma werd gevraagd hun huiswerkbladen elke week op een bepaalde dag terug te sturen naar de therapeuten. De volgende dag e-mailde de therapeut individuele feedback over het ingeleverde huiswerk en stuurde hij de PowerPoint-dia's, informatiebladen en het huiswerk van de volgende week. Om in aanmerking te komen voor het materiaal van de volgende week, moesten de deelnemers hun huiswerk voor de deadline insturen. Als het huiswerk niet werd ingeleverd, werd er een herinneringsmail gestuurd. Als meer dan twee sessies werden gemist, werden deelnemers uitgesloten van het programma.

Ethische overwegingen en vertrouwelijkheid: Alleen de therapeuten die betrokken zijn bij de patiëntenzorg hadden toegang tot de informatie van de deelnemers. De gegevens voor de onderzochte variabelen werden anoniem ingevoerd in een database die gescheiden is van het klinische dossier. Deze studie werd goedgekeurd door de Research and Ethics Board van Queen's University, Canada.