Técnicas DBT por correo electrónico para pacientes con TLP

Terapia conductual dialéctica: desde 1995, el Servicio de Trastornos de la Personalidad en Kingston, Ontario, Canadá, ha desarrollado programas psicoterapéuticos que han integrado una variedad de modalidades para el tratamiento de personas que presentan trastornos límite de la personalidad. Actualmente, se ofrece una variedad de grupos de terapia, incluido un grupo semanal de desarrollo de habilidades que está estructurado para ofrecer el plan de estudios básico de DBT, titulado Manejo de emociones poderosas (MPE). Este plan de estudios de MPE incluye atención plena, tolerancia a la angustia, regulación de emociones y eficacia interpersonal. La MPE se ofrece desde el año 2000 como tratamiento de primera línea para las personas a las que se les diagnostica TLP. El Servicio de Trastornos de la Personalidad ofrece grupos de terapia más avanzados para personas que han completado el MPE y desean continuar buscando modalidades de tratamiento. Uno de los programas de terapia más intensivos que se ofrecen es el Programa de Tratamiento Diurno Chrysalis (CDTP). Para participar en el CDTP, una persona debe pasar por dos fases previas. En la fase uno, las personas participarán en un grupo de desarrollo de habilidades (MPE) basado en DBT. Una vez completado, el individuo avanzará a la fase dos, que incluye asistir a un grupo de psicoterapia, incorporando el desarrollo de habilidades DBT. Finalmente, en la fase tres, las personas que deseen participar en un programa de tratamiento psicológico más avanzado y complejo, solicitan participar en CDTP. El CDTP es un programa de tratamiento intensivo diurno que integra el desarrollo de habilidades DBT, la psicoterapia psicodinámica y una variedad de otras modalidades de terapia grupal. Esta forma integrada de psicoterapia es extremadamente efectiva, especialmente para personas que sufren de sintomatología más severa y prolongada e historias de trauma.

Reclutamiento: A las personas que fueron derivadas al Servicio de Trastornos de la Personalidad en Kingston, Ontario, Canadá, con un diagnóstico de TLP por parte de un psiquiatra o médico de familia, se les ofreció la oportunidad de seleccionar grupos de programas de desarrollo de habilidades DBT en persona (MPE) o un formato en línea del programa (iDBT). Los criterios de inclusión incluyeron participantes que tenían entre 18 y 65 años de edad al inicio del estudio, un diagnóstico de trastorno límite de la personalidad de acuerdo con las pautas del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, 5.ª edición (DSM-5). Además, los participantes debían tener la competencia para dar su consentimiento y participar, la capacidad de hablar y leer en inglés y tener acceso constante y confiable a Internet. Los participantes fueron excluidos del estudio si estaban experimentando episodios maníacos o hipomaníacos agudos, psicosis aguda, trastorno grave por consumo de alcohol o sustancias, o estaban recibiendo DBT en ese momento. A las personas que fueron referidas al programa se les proporcionó una hoja de información sobre el estudio que comparaba la efectividad del tratamiento en línea con el tratamiento en persona, y aquellos que dieron su consentimiento fueron incluidos en el estudio. El grupo presencial sirvió como grupo de control.

Escalas de medición: cada individuo que participó en el estudio completó un Cuestionario de autoevaluación (SAQ) antes y después del programa y una Escala de dificultades en la regulación emocional (DERS) (Weiss, Gratz y Lavender, 2015). El DERS es una herramienta de autoinforme diseñada para obtener una medida general de la dificultad que tienen los encuestados con varios aspectos de la regulación emocional. El DERS no solo proporciona una puntuación general de las dificultades con la regulación de las emociones, sino que también evalúa los siguientes seis factores específicos relacionados con la desregulación de las emociones: no aceptación (no aceptación de las respuestas emocionales), objetivos (dificultad para participar en comportamientos orientados a objetivos), impulso ( dificultad para controlar impulsos), conciencia (falta de conciencia emocional), estrategias (falta de acceso a estrategias de regulación emocional) y claridad (falta de claridad emocional). Se explicó a todos los participantes en el formulario de consentimiento y también como parte de la primera sesión de los grupos presencial y electrónico que el programa fue creado para ayudar a las personas a aprender habilidades y estrategias útiles para manejar sus emociones y comportamientos, y que no era un servicio de crisis. Se informó a los participantes de iDBT que su terapeuta en línea leería sus correos electrónicos una vez a la semana y, por lo tanto, no estaría en condiciones de responder a crisis, como impulsos o comportamientos suicidas. Se informó a los participantes que, en caso de una emergencia, debían asistir a su departamento de emergencias local, llamar a los servicios de emergencia o llamar a su línea de crisis local.

Programas de Terapia: El programa de terapia tuvo una duración de 15 semanas, con una sesión de DBT por semana. Durante cada sesión en línea, a los participantes se les envió individualmente aproximadamente 30-40 diapositivas de PowerPoint. Estas diapositivas incluían información general sobre un tema en particular, una descripción general de las habilidades relacionadas con el tema que se estaba tratando y hojas de tareas para completar y devolver a sus terapeutas. Los terapeutas involucrados fueron un residente de psiquiatría, un psicólogo y una enfermera registrada que también facilitó los grupos en persona. El contenido y formato del programa en línea se correspondía directamente con el del grupo presencial. Se pidió a los participantes en el programa en línea que enviaran sus hojas de tarea a los terapeutas en un día específico cada semana. Al día siguiente, el terapeuta enviaría por correo electrónico comentarios individualizados sobre la tarea enviada y enviaría las diapositivas de PowerPoint, las hojas de información y la tarea de la próxima semana. Para ser elegible para recibir los materiales de la próxima semana, los participantes debían enviar su tarea antes de la fecha límite. Si no se devolvía la tarea, se enviaba un correo electrónico de recordatorio. Si se perdían más de dos sesiones, los participantes eran excluidos del programa.

Consideraciones Éticas y Confidencialidad: Solo los terapeutas involucrados en el cuidado de los pacientes tenían acceso a la información de los participantes. Los datos de las variables en estudio se ingresaron de forma anónima en una base de datos separada del expediente clínico. Este estudio fue aprobado por la Junta de Investigación y Ética de la Universidad de Queen, Canadá.