Методы DBT по электронной почте для пациентов с ПРЛ

Диалектно-поведенческая терапия. С 1995 года Служба расстройств личности в Кингстоне, Онтарио, Канада, разработала психотерапевтические программы, включающие в себя целый ряд методов лечения людей с пограничными расстройствами личности. В настоящее время предлагается ряд терапевтических групп, в том числе еженедельная группа по развитию навыков, которая структурирована так, чтобы предлагать базовую учебную программу DBT под названием «Управление сильными эмоциями» (MPE). Эта учебная программа MPE включает в себя осознанность, толерантность к стрессу, регулирование эмоций и межличностную эффективность. MPE предлагается с 2000 года в качестве лечения первой линии для людей с диагнозом ПРЛ. Служба расстройств личности предлагает более продвинутые терапевтические группы для лиц, прошедших MPE и желающих продолжить поиск методов лечения. Одной из наиболее интенсивных предлагаемых программ терапии является программа «День куколки» (CDTP). Чтобы участвовать в CDTP, человек должен пройти два предыдущих этапа. На первом этапе люди будут участвовать в группе развития навыков (MPE), основанной на DBT. После завершения человек перейдет ко второму этапу, который включает посещение психотерапевтической группы, включающей развитие навыков ДПТ. Наконец, на третьем этапе лица, желающие участвовать в более продвинутой и сложной программе психологического лечения, подают заявку на участие в CDTP. CDTP — это интенсивная дневная лечебная программа, объединяющая развитие навыков ДПТ, психодинамическую психотерапию и ряд других методов групповой терапии. Эта интегрированная форма психотерапии чрезвычайно эффективна, особенно для людей, страдающих более тяжелой и длительной симптоматикой и травмами в анамнезе.

Набор: лицам, которые были направлены в Службу расстройств личности в Кингстоне, Онтарио, Канада, с диагнозом ПРЛ, поставленным психиатром или семейным врачом, была предложена возможность либо выбрать очные группы программы развития навыков DBT (MPE), либо онлайн-формат программы (iDBT). Критерии включения включали участников в возрасте от 18 до 65 лет на момент начала исследования, диагноз пограничного расстройства личности в соответствии с рекомендациями Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, 5-е издание (DSM-5). Кроме того, участники должны были иметь право давать согласие и участвовать, говорить и читать по-английски, а также иметь постоянный и надежный доступ к Интернету. Участники были исключены из исследования, если они испытывали острые гипоманиакальные или маниакальные эпизоды, острый психоз, тяжелое расстройство, связанное с алкоголем или употреблением психоактивных веществ, или в настоящее время получали ДПТ. Лица, которые были направлены в программу, получили информационный лист об исследовании, сравнивающем эффективность онлайн-лечения с очным лечением, и те, кто дал согласие, были включены в исследование. Личная группа служила контрольной группой.

Шкалы измерения: каждый человек, участвовавший в исследовании, заполнил анкету самооценки до и после программы (SAQ) и шкалу трудностей в регуляции эмоций (DERS) (Weiss, Gratz, & Lavender, 2015). DERS — это инструмент самоотчета, предназначенный для получения общей оценки трудностей, с которыми респонденты сталкиваются с различными аспектами регуляции эмоций. DERS не только дает общую оценку трудностей с регуляцией эмоций, но и оценивает следующие шесть конкретных факторов, связанных с нарушением регуляции эмоций: непринятие (неприятие эмоциональных реакций), цели (трудности в осуществлении целеустремленного поведения), импульсивность ( трудности с контролем импульсов), осознание (отсутствие эмоциональной осведомленности), стратегии (отсутствие доступа к стратегиям регулирования эмоций) и ясность (отсутствие эмоциональной ясности). Всем участникам было объяснено в форме согласия, а также в рамках первого занятия как очных, так и электронных групп, что программа была создана для того, чтобы помочь людям освоить полезные навыки и стратегии управления своими эмоциями и поведением, и что это не была кризисная служба. Участники iDBT были проинформированы о том, что их онлайн-терапевт будет читать их электронные письма раз в неделю и, таким образом, не сможет реагировать на кризисы, такие как суицидальные импульсы или поведение. Участникам сообщили, что в случае чрезвычайной ситуации они должны либо обратиться в местное отделение неотложной помощи, либо позвонить в службу экстренной помощи, либо позвонить на местную кризисную линию.

Терапевтические программы: Терапевтическая программа имела продолжительность 15 недель с одним сеансом ДПТ в неделю. Во время каждой онлайн-сессии участникам индивидуально отправляли примерно 30-40 слайдов PowerPoint. Эти слайды включали общую информацию по конкретной теме, обзор навыков, связанных с рассматриваемой проблемой, и листы домашних заданий, которые нужно было заполнить и вернуть своим терапевтам. Привлеченными терапевтами были резидент психиатрии, психолог и дипломированная медсестра, которые также фасилитировали личные группы. Содержание и формат онлайн-программы напрямую соответствовали очной группе. Участников онлайн-программы попросили отправлять листы с домашними заданиями терапевтам к определенному дню каждую неделю. На следующий день терапевт отправлял по электронной почте индивидуальные отзывы о представленном домашнем задании и отправлял слайды PowerPoint на следующую неделю, информационные листы и домашнее задание. Чтобы иметь право на получение материалов на следующей неделе, участники должны были отправить свою домашнюю работу до крайнего срока. Если домашнее задание не было возвращено, письмо с напоминанием было отправлено. При пропуске более двух занятий участники исключались из программы.

Этические соображения и конфиденциальность: Только терапевты, занимающиеся уходом за пациентами, имели доступ к информации участников. Данные по исследуемым переменным были анонимно введены в базу данных отдельно от клинического файла. Это исследование было одобрено Советом по исследованиям и этике Королевского университета, Канада.