DBT-teknikker via e-post for pasienter med BPD

Dialektal atferdsterapi: Siden 1995 har Personality Disorders Service i Kingston, Ontario, Canada, utviklet psykoterapeutiske programmer som har integrert en rekke modaliteter for behandling av individer som har borderline personlighetsforstyrrelser. For tiden tilbys en rekke terapigrupper, inkludert en ukentlig kompetansebyggende gruppe som er strukturert for å tilby den grunnleggende DBT-pensumet, med tittelen Managing Powerful Emotions (MPE). Denne MPE-læreplanen inkluderer oppmerksomhet, nødstoleranse, følelsesregulering og mellommenneskelig effektivitet. MPE har blitt tilbudt siden 2000 som en førstelinjebehandling for personer som er diagnostisert med BPD. Personlighetsforstyrrelsestjenesten tilbyr mer avanserte terapigrupper for personer som har fullført MPE og ønsker å fortsette å søke behandlingsmodaliteter. Et av de mest intensive terapiprogrammene som tilbys er Chrysalis Day Treatment Program (CDTP). For å delta i CDTP må en person gå gjennom to tidligere faser. I fase én vil enkeltpersoner delta i en DBT-informert kompetansebyggende gruppe (MPE). Når den er fullført, vil personen gå videre til fase to som inkluderer å delta i en psykoterapigruppe, som inkluderer DBT-ferdighetsbygging. Til slutt, i fase tre, søker personer som ønsker å delta i et mer avansert og komplekst psykologisk behandlingsprogram om å delta i CDTP. CDTP er et intensivt dagbehandlingsprogram som integrerer DBT-ferdighetsbygging, psykodynamisk psykoterapi og en rekke andre gruppeterapimodaliteter. Denne integrerte formen for psykoterapi er ekstremt effektiv, spesielt for personer som lider av mer alvorlig og langvarig symptomatologi og traumehistorier.

Rekruttering: Personer som ble henvist til Personality Disorders Service i Kingston, Ontario, Canada, med en diagnose av BPD av en psykiater eller familielege, ble tilbudt muligheten til enten å velge personlige DBT-kompetansebyggende programgrupper (MPE) eller en online format for programmet (iDBT). Inklusjonskriterier inkluderte at deltakere var mellom 18 og 65 år ved studiestart, en diagnose av borderline personlighetsforstyrrelse i henhold til retningslinjer for Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5. utgave (DSM-5). Videre ble deltakerne pålagt å ha kompetanse til å samtykke og delta, evnen til å snakke og lese engelsk, og ha konsekvent og pålitelig tilgang til internett. Deltakerne ble ekskludert fra studien hvis de opplevde akutte hypomane eller maniske episoder, akutt psykose, alvorlig alkohol- eller rusforstyrrelse, eller for tiden fikk DBT. Personer som ble henvist til programmet ble gitt et informasjonsark om studien som sammenlignet effektiviteten av nettbehandling med personlig behandling, og de som samtykket ble inkludert i studien. Den personlige gruppen fungerte som en kontrollgruppe.

Målingsskalaer: Hvert individ som deltok i studien fullførte et før- og etterprogram Self-Assessment Questionnaire (SAQ) og Difficulties in Emotion Regulation Scale (DERS) (Weiss, Gratz, & Lavender, 2015). DERS er et selvrapporteringsverktøy designet for å få et overordnet mål på vanskene respondentene har med ulike aspekter ved emosjonsregulering. DERS gir ikke bare en samlet score av vanskeligheter med emosjonsregulering, men vurderer følgende seks spesifikke faktorer relatert til emosjonsdysregulering: ikke-aksept (ikke-aksept av emosjonelle responser), mål (vansker med å engasjere seg i målorientert atferd), impuls ( vanskeligheter med å kontrollere impulser), bevissthet (manglende emosjonell bevissthet), strategier (manglende tilgang til emosjonsreguleringsstrategier) og klarhet (manglende emosjonell klarhet). Det ble forklart til alle deltakerne på samtykkeskjemaet og også som en del av den første økten i både den personlige og elektroniske gruppen at programmet ble opprettet for å hjelpe enkeltpersoner til å lære nyttige ferdigheter og strategier for å håndtere deres følelser og atferd, og at det var ikke en krisetjeneste. iDBT-deltakere ble informert om at deres nettterapeut ville lese e-postene deres en gang i uken og dermed ikke ville være i stand til å svare på kriser, for eksempel selvmordsimpulser eller atferd. Deltakerne ble informert om at i nødstilfeller skulle de enten oppsøke sin lokale legevakt, ringe nødetatene eller ringe sin lokale krisetelefon.

Terapiprogrammer: Terapiprogrammet hadde en varighet på 15 uker, med én DBT-sesjon per uke. I løpet av hver nettøkt fikk deltakerne individuelt tilsendt omtrent 30-40 PowerPoint-lysbilder. Disse lysbildene inneholdt generell informasjon om et bestemt emne, en oversikt over ferdigheter knyttet til problemstillingen som dekkes, og lekseark som skulle fylles ut og returneres til terapeutene deres. Terapeuter involvert var en beboer i psykiatrien, en psykolog og en registrert sykepleier som også fasiliterte de personlige gruppene. Innholdet og formatet til nettprogrammet samsvarte direkte med den personlige gruppen. Deltakerne i nettprogrammet ble bedt om å sende leksearkene tilbake til terapeutene innen en bestemt dag hver uke. Dagen etter ville terapeuten sende en e-post med individuell tilbakemelding angående leksene som ble sendt inn og sende neste ukes PowerPoint-lysbilder, informasjonsark og lekser. For å være kvalifisert til å motta neste ukes materiell, ble deltakerne pålagt å sende inn leksene sine før fristen. Dersom leksene ikke ble returnert, ble det sendt en påminnelsesmail. Hvis mer enn to økter ble savnet, ble deltakerne ekskludert fra programmet.

Etiske hensyn og konfidensialitet: Kun behandlerne involvert i pasientenes omsorg hadde tilgang til deltakernes informasjon. Dataene for variabler som ble undersøkt ble lagt inn anonymt i en database atskilt fra den kliniske filen. Denne studien ble godkjent av forsknings- og etikkstyret ved Queen's University, Canada.