DBT-technikák e-mailben BPD-s betegek számára

Dialektális viselkedésterápia: 1995 óta a kanadai Kingstonban, Ontario államban működő Personality Disorders Service olyan pszichoterápiás programokat dolgozott ki, amelyek egy sor modalitást integráltak a borderline személyiségzavarokkal küzdő egyének kezelésére. Jelenleg egy sor terápiás csoportot kínálnak, köztük egy heti készségfejlesztő csoportot, amely az alapvető DBT tantervet kínálja, Erőteljes érzelmek kezelése (MPE) címmel. Ez az MPE tanterv magában foglalja az éberséget, a szorongástűrést, az érzelmek szabályozását és az interperszonális hatékonyságot. Az MPE-t 2000 óta kínálják első vonalbeli kezelésként BPD-vel diagnosztizált személyek számára. A Személyiségzavarok Szolgálata fejlettebb terápiás csoportokat kínál azoknak az egyéneknek, akik elvégezték az MPE-t, és továbbra is szeretnének kezelési módokat keresni. Az egyik legintenzívebb terápiás program a Chrysalis Day Treatment Program (CDTP). A CDTP-ben való részvételhez az egyénnek két korábbi szakaszon kell haladnia. Az első fázisban az egyének részt vesznek egy DBT-informált készségfejlesztő csoportban (MPE). Miután befejezte, az egyén a második fázisba lép, amely magában foglalja a pszichoterápiás csoportban való részvételt, amely magában foglalja a DBT-készségek fejlesztését. Végül a harmadik fázisban azok a személyek, akik egy fejlettebb és összetettebb pszichológiai kezelési programban kívánnak részt venni, jelentkeznek CDTP-re. A CDTP egy intenzív nappali kezelési program, amely integrálja a DBT készségfejlesztést, a pszichodinamikus pszichoterápiát és egy sor más csoportterápiás módot. A pszichoterápia ezen integrált formája rendkívül hatékony, különösen a súlyosabb és elhúzódóbb tünetekkel és traumákkal küzdő egyének esetében.

Toborzás: Azoknak a személyeknek, akiket pszichiáter vagy háziorvos BPD-t diagnosztizáltak a Kingstonban (Ontario, Kanada) a Személyiségzavarok Szolgálatához, lehetőségük nyílt személyes DBT-készségfejlesztő programcsoportok (MPE) vagy egy a program online formátuma (iDBT). A felvételi kritériumok között szerepelt, hogy a résztvevők életkora a vizsgálat kezdetekor 18 és 65 év között volt, és a Mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyve, 5. kiadás (DSM-5) irányelvei szerint borderline személyiségzavar diagnózisa volt. Ezenkívül a résztvevőknek rendelkezniük kellett a beleegyezéshez és a részvételhez szükséges kompetenciával, angolul beszélni és olvasni, valamint következetes és megbízható internet-hozzáféréssel. A résztvevőket kizárták a vizsgálatból, ha akut hipomániás vagy mániás epizódokat, akut pszichózist, súlyos alkohol- vagy szerhasználati rendellenességet tapasztaltak, vagy éppen DBT-t kaptak. A programba beutalt személyek egy tájékoztató lapot kaptak a vizsgálatról, amely az online kezelés hatékonyságát hasonlítja össze a személyes kezeléssel, és a beleegyező személyeket bevonták a vizsgálatba. A személyes csoport kontrollcsoportként szolgált.

Mérési skálák: Minden vizsgálatban részt vevő egyén kitöltött egy pre- és post-program önértékelési kérdőívet (SAQ) és az érzelmek szabályozási nehézségei skálát (DERS) (Weiss, Gratz és Lavender, 2015). A DERS egy önbeszámoló eszköz, amelynek célja, hogy átfogó mérést adjon a válaszadóknak az érzelemszabályozás különböző aspektusaival kapcsolatos nehézségeiről. A DERS nemcsak az érzelmek szabályozásával kapcsolatos nehézségek általános pontszámát adja meg, hanem az érzelmi diszregulációhoz kapcsolódó következő hat specifikus tényezőt is felméri: el nem fogadás (az érzelmi válaszok el nem fogadása), célok (célorientált viselkedésben való részvétel nehézsége), impulzus az impulzusok kontrollálásának nehézségei), a tudatosság (érzelmi tudatosság hiánya), a stratégiák (az érzelemszabályozási stratégiákhoz való hozzáférés hiánya) és a világosság (az érzelmi tisztaság hiánya). A beleegyezési űrlapon és a személyes és elektronikus csoportok első ülésén is elmagyarázták minden résztvevőnek, hogy a program célja, hogy segítse az egyéneket érzelmeik és viselkedésük kezelésére szolgáló hasznos készségek és stratégiák elsajátításában, és hogy nem válságszolgálat volt. Az iDBT résztvevőit arról tájékoztatták, hogy online terapeutájuk hetente egyszer elolvassa e-mailjeit, és így nem lesz képes reagálni olyan krízisekre, mint például öngyilkossági késztetések vagy viselkedés. A résztvevőket tájékoztatták arról, hogy vészhelyzet esetén vagy a helyi sürgősségi osztályra kell menniük, vagy hívniuk kell a segélyszolgálatot, vagy hívniuk kell a helyi krízisvonalat.

Terápiás programok: A terápiás program 15 hétig tartott, heti egy DBT kezeléssel. Minden online munkamenet során a résztvevőknek egyénileg körülbelül 30-40 PowerPoint-diát küldtek. Ezek a diák általános információkat tartalmaztak egy adott témáról, áttekintést adtak a tárgyalt témához kapcsolódó készségekről, valamint házi feladatlapokat kellett kitölteni és visszaküldeni a terapeutáiknak. Az érintett terapeuták egy pszichiátriai rezidens, egy pszichológus és egy regisztrált ápolónő voltak, akik a személyes csoportokat is segítették. Az online program tartalma és formátuma közvetlenül megegyezett a személyes csoportéval. Az online program résztvevőit arra kérték, hogy minden héten egy adott napon küldjék vissza házi feladatlapjaikat a terapeutáknak. A következő napon a terapeuta e-mailben személyre szabott visszajelzést küld a beküldött házi feladatokkal kapcsolatban, és elküldi a következő heti PowerPoint diákat, információs lapokat és házi feladatot. Ahhoz, hogy a résztvevők megkaphassák a következő heti anyagokat, a határidő lejárta előtt be kellett küldeniük házi feladatukat. Ha a házi feladatot nem küldték vissza, emlékeztető e-mailt küldtek. Ha kettőnél több alkalom hiányzott, a résztvevőket kizárták a programból.

Etikai megfontolások és titoktartás: Csak a betegek ellátásában részt vevő terapeuták férhettek hozzá a résztvevők információihoz. A vizsgált változók adatait anonim módon, a klinikai aktától elkülönült adatbázisba vitték be. Ezt a tanulmányt a kanadai Queen's University kutatási és etikai bizottsága hagyta jóvá.