2leté výsledky léčby zubů odhadnuté pomocí stupnice periapikálního a endodontického stavu

Vzorek studie Účastníky studie byli dospělí pacienti, přijatí k obecné orální rehabilitaci do implantologického centra Vilnius v Litvě a odesláni k léčbě ke specialistovi na endodoncii v období od prosince 2016 do prosince 2019. K účasti ve studii bylo pozváno celkem 140 pacientů s 200 zuby s AP. Deset pacientů bylo vyloučeno podle kritérií pro zařazení a 2 pacienti odmítli účast. Nakonec 128 pacientů se 176 zuby s AP souhlasilo s účastí v této studii. Průměrný věk účastníků byl 46 let, rozmezí 18-70 let, (SD = 12,3).

Kritéria zařazení byla následující:

• nejsou přítomna žádná systémová onemocnění;
• alespoň jeden zub s diagnózou AP (nekrotická dřeň a/nebo vyplněné kořenové kanálky);
• dostatečná podpora parodontu (nepřítomnost klinického zánětu parodontu na anatomicky neporušeném nebo zmenšeném parodontu zubů indikovaných k léčbě);
• k dispozici základní CBCT snímky (prováděné pro účely plánování obecné orální rehabilitace, ne dříve než jeden měsíc před endodontickými výkony).

Diagnóza apikální parodontitidy byla založena na klinických testech vitality dřeně (citlivost na teplo a chlad), poklepu, palpaci, přítomnosti abnormálního skusu, otoku, kazu, sinusových cest, nestimulované/stimulované bolesti a na radiologickém nálezu. Celkem bylo endodonticky ošetřeno 176 zubů (403 kořenových kanálků).

Těhotné ženy, imunosuprimovaní pacienti a pacienti s neobnovitelnými zuby (např. léze hlubokého kazu kořene, koronální trhliny, zlomenina kořene) nebo s hloubkou sondy >5 mm kolem okrajové kosti byli vyloučeni.

Všichni účastníci dali písemný informovaný souhlas se zapojením do klinického hodnocení. Protokol studie byl schválen Etickou komisí pro biomedicínské studie, Litva (protokol č. 111; 10.03.2016; vydání č. BE-2-27; 20.12.2016).

Klinická a rentgenová vyšetření:

Všichni pacienti ve studii byli vyšetřeni klinicky a radiograficky na začátku a za 24 měsíců (dále označovaných jako „2 roky“) po endodontickém ošetření. Průběžná následná vyšetření byla stanovena na 12 měsíců, avšak v této zprávě jsou diskutovány pouze konečné výsledky studie.

Klinická vyšetření byla prováděna jedním vyšetřujícím (JG) a zahrnovala standardní testy, jako je perkuse, palpace, hodnocení koronálního těsnění, pohyblivosti zubů a hloubky parodontálního sondování. Všechny diagnostické postupy byly prováděny v zubařském křesle s použitím zubního zrcátka a průzkumníka (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Švýcarsko). Od každého pacienta byla získána anamnéza (přítomnost klinických příznaků, obtíží, doba předchozí léčby).

Rentgenová vyšetření pacientů byla provedena CBCT zobrazením a digitální rentgenografií. Pro účely této studie byla do analýzy zahrnuta pouze data CBCT. Základní CBCT snímky již byly k dispozici podle obecného diagnostického a léčebného plánu. Kontrolní CBCT bylo provedeno za 2 roky po endodontickém ošetření pouze pro příslušný maxilární nebo mandibulární oblouk. Všechny snímky byly pořízeny skenerem i-CAT (Imaging Sciences International Inc., Hatfield, PA, USA), parametry expozice byly následující: 84 kV, 5 mA, rozlišení voxelu 0,3 mm, zorné pole 6x16 a 6x6 cm, 18,3 s a 5s čas akvizice na začátku a při závěrečném vyšetření. Snímky CBCT byly prohlíženy jako originální prezentace i-Cat (Apple, Cupertino, CA, USA) na počítačích s 27palcovým plochým displejem s rozlišením pixelů 2 560 x 1 440 s tlumeným okolním světlem, méně než 50 luxů, bez časového omezení. Celkem 256 (128 výchozích a 128 kontrolních) CBCT snímků bylo kódováno a analyzováno stejným vyšetřujícím (JG) bez znalosti klinických dat.

Rentgenologické hodnocení periapikálního stavu zubů bylo provedeno podle Periapical and Endodontic Status Scale (PESS).