2-letnie wyniki leczenia zębów oceniane za pomocą skali stanu okołowierzchołkowego i endodontycznego

Próba badana Uczestnikami badania byli dorośli pacjenci, przyjęci na ogólną rehabilitację jamy ustnej do Wileńskiego Centrum Implantologii na Litwie i skierowani na leczenie do specjalisty endodoncji w okresie grudzień 2016 – grudzień 2019. Do badania zaproszono łącznie 140 pacjentów z 200 zębami z AP. Dziesięciu pacjentów zostało wykluczonych zgodnie z kryteriami włączenia, a 2 pacjentów odmówiło udziału. Ostatecznie 128 pacjentów ze 176 zębami z AP zgodziło się wziąć udział w tym badaniu. Średni wiek uczestników wynosił 46 lat, zakres 18-70 lat (SD = 12,3).

Kryteria włączenia były następujące:

• brak chorób ogólnoustrojowych;
• przynajmniej jeden ząb z rozpoznaniem AP (martwica miazgi i/lub wypełnione kanały korzeniowe);
• wystarczające wsparcie przyzębia (brak klinicznego zapalenia przyzębia na anatomicznie nienaruszonym lub zredukowanym przyzębiu zębów wskazanych do leczenia);
• dostępne wyjściowe zdjęcia CBCT (wykonywane w celu ogólnego planowania rehabilitacji jamy ustnej, nie wcześniej niż na miesiąc przed zabiegami endodontycznymi).

Rozpoznanie zapalenia przyzębia wierzchołkowego oparto na podstawie badań klinicznych żywotności miazgi (wrażliwości na ciepło i zimno), opukiwania, badania palpacyjnego, obecności nieprawidłowego zgryzu, obrzęku, próchnicy, zatok przynosowych, bólu niestymulowanego/stymulowanego oraz na podstawie wyników badań radiologicznych. Łącznie leczono endodontycznie 176 zębów (403 kanały korzeniowe).

Wykluczono kobiety w ciąży, pacjentów z obniżoną odpornością oraz pacjentów z zębami nienadającymi się do odbudowy (np. głęboka próchnica korzenia, pęknięcia korony, złamanie korzenia) lub z głębokością sondowania >5 mm wokół kości brzeżnej.

Wszyscy uczestnicy wyrazili pisemną świadomą zgodę na udział w badaniu klinicznym. Protokół badania został zatwierdzony przez Komisję Etyczną Badań Biomedycznych, Litwa (Protokół nr 111; 10.03.2016; wydanie nr BE-2-27; 20.12.2016).

Badania kliniczne i radiologiczne:

Wszyscy badani pacjenci byli badani klinicznie i radiologicznie na początku badania oraz po 24 miesiącach (dalej określanych jako „2 lata”) po leczeniu endodontycznym. Pośrednie badania kontrolne ustalono na 12 miesięcy, jednak w niniejszym raporcie omówiono tylko końcowe wyniki badań.

Badania kliniczne były wykonywane przez jednego egzaminatora (JG) i obejmowały standardowe testy, takie jak opukiwanie, badanie palpacyjne, ocena uszczelnienia koronowego, ruchomości zębów oraz głębokości sondowania przyzębia. Wszystkie procedury diagnostyczne wykonano na fotelu dentystycznym z wykorzystaniem lusterka dentystycznego i eksploratora (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Szwajcaria). Od każdego pacjenta uzyskano historię choroby (obecność objawów klinicznych, dolegliwości, czas wcześniejszego leczenia).

Badania radiologiczne chorych wykonano za pomocą tomografii komputerowej CBCT oraz radiografii cyfrowej. Do celów niniejszego badania w analizie uwzględniono tylko dane CBCT. Wyjściowe obrazy CBCT były już dostępne zgodnie z ogólnym planem diagnostyki i leczenia. Kontrolną CBCT wykonano po 2 latach od leczenia endodontycznego, tylko dla odpowiedniego łuku szczęki lub żuchwy. Wszystkie obrazy wykonano skanerem i-CAT (Imaging Sciences International Inc., Hatfield, PA, USA), parametry ekspozycji były następujące: 84 kV, 5 mA, rozdzielczość woksela 0,3 mm, pole widzenia 6x16 i 6x6 cm, 18,3 czas akwizycji s i 5s odpowiednio na początku badania iw badaniu końcowym. Obrazy CBCT były oglądane jako oryginalna prezentacja i-Cat (Apple, Cupertino, CA, USA) na komputerach z 27-calowym płaskim wyświetlaczem o rozdzielczości pikseli 2,560 x 1,440 przy przyciemnionym świetle otoczenia, poniżej 50 luksów, bez ograniczeń czasowych. W sumie 256 (128 wyjściowych i 128 kontrolnych) obrazów CBCT zostało zakodowanych i przeanalizowanych przez tego samego egzaminatora (JG), bez znajomości danych klinicznych.

Ocenę radiologiczną stanu okołowierzchołkowego zębów wykonano na podstawie skali stanu okołowierzchołkowego i endodontycznego (PESS).