Studie změn mikrocirkulační perfuze u těžkých popálenin (MIPA)

Odůvodnění: Existují oprávněné obavy, že resuscitace při popáleninovém šoku je nedostatečná. Zdá se, že existuje tendence k nadměrné resuscitaci pacientů. Současné pokyny byly vypracovány před 35 lety a klinická resuscitace popálenin výrazně nepokročila, navzdory probíhajícímu výzkumu. Hlavním cílem resuscitace je dosažení orgánové perfuze a okysličení tkání. Nedostatečná tekutinová resuscitace u těžkých akutních popálenin může vést k hypovolemickému šoku a smrti. Nadměrná tekutinová resuscitace může vést k přetížení tekutinami, plicnímu edému, intraabdominální hypertenzi, syndromu břišního kompartmentu a konverzi hloubky popálenin se zvýšeným požadavkem na escharotomie, fasciotomie a kožní štěpy. Monitorování adekvátnosti resuscitace u pacientů s popáleninami se vždy řídilo systémovými hemodynamickými proměnnými (makrocirkulace), jako je krevní tlak, srdeční frekvence, tepový objem a výdej moči, neboť výdej moči byl hlavním ukazatelem úspěšné resuscitace. Zda jsou tyto koncové body úspěšné při dosažení adekvátní perfuze a transportu kyslíku do tkání, není známo a spoléhá se na předpoklad, že existuje hemodynamická koherence mezi makro a mikrocirkulací, přičemž zlepšení makrocirkulace způsobuje paralelní zlepšení mikrocirkulace Cíl: Hlavní Cílem naší studie je zaměřit se na účinnost standardní tekutinové resuscitace při podpoře perfuze tkání.

Design studie: Jednocentrická, prospektivní, observační klinická studie v nemocnici Maasstad.

Studijní populace: Budou zahrnuti všichni dospělí pacienti, kteří jsou přijati na jednotku intenzivní péče s těžkými popáleninami nad 15 % TBSA a resuscitováni standardním resuscitačním protokolem.

Hlavní parametry studie/koncové body: Měření sublingvální mikrocirkulace s hustotou cév a průtokovými parametry. Rovněž budou zaznamenány mapy perfuze kůže (Laser Speckle Imaging). Vzorky krve a moči budou také použity pro měření produktů vylučování glykokalyx.

Povaha a rozsah zátěže a rizik spojených s participací, prospěchem a vztahem ke skupině:

Vyšetření mikrocirkulace a laserové zobrazení skvrn jsou neinvazivní postupy a jsou zde zanedbatelná rizika. Krevní testy budou použity pro měření produktů vylučování glykokalyx, jedná se o invazivní postup, který může zvýšit riziko kontaminace, nepohodlí pacienta a v některých extrémních případech může odběr vzorků krve představovat zátěž pro hladiny hemoglobinu pacienta, které jsou náchylné k poklesu u kritických pacientů. . Posouzení je zásadní pro určení, zda je potřeba přijmout opatření ke změně našeho stávajícího resuscitačního režimu pro kriticky nemocné popálené pacienty. Pokud výsledky ukazují, že současný resuscitační režim není optimální, pak motivace ke změně stávající praxe může vést ke zkvalitnění klinické péče a omezení nadměrné či nedostatečné resuscitace v prostředí JIP s jejími potenciálními škodlivými účinky.

Rizika spojená s účastí lze v této observační studii považovat za zanedbatelná a zátěž lze považovat za minimální. Pacienti účastnící se této studie nebudou mít žádný přímý prospěch.