Une étude des altérations de la perfusion microcirculatoire dans les brûlures graves (MIPA)

Justification : Il existe des préoccupations valables selon lesquelles la réanimation en cas de choc des brûlures est inadéquate. Une tendance à sur-réanimer les patients semble exister. Les directives actuelles ont été élaborées il y a 35 ans et la réanimation clinique des brûlés n'a pas beaucoup progressé, malgré les recherches en cours. L'objectif principal de la réanimation est d'obtenir la perfusion des organes et l'oxygénation des tissus. Une réanimation liquidienne inadéquate des brûlures aiguës graves peut entraîner un choc hypovolémique et la mort. Une réanimation liquidienne excessive peut entraîner une surcharge liquidienne, un œdème pulmonaire, une hypertension intra-abdominale, un syndrome du compartiment abdominal et une conversion de profondeur de brûlure avec un besoin accru d'escharotomies, de fasciotomies et de greffes de peau. La surveillance de l'adéquation de la réanimation chez les patients brûlés a toujours été guidée par des variables hémodynamiques systémiques (macro circulation) telles que la pression artérielle, la fréquence cardiaque, le volume d'éjection systolique et le débit urinaire, le débit urinaire étant le principal indicateur d'une réanimation réussie. On ne sait pas si ces points finaux réussissent à obtenir une perfusion et un transport d'oxygène adéquats vers les tissus et reposent sur l'hypothèse qu'il existe une cohérence hémodynamique entre la macro et la microcirculation, l'amélioration de la macro circulation entraînant une amélioration parallèle de la microcirculation. L'objectif de notre étude est de se concentrer sur l'efficacité de la réanimation liquidienne standard dans la promotion de la perfusion tissulaire.

Conception de l'étude : Étude clinique observationnelle, prospective, monocentrique à l'hôpital de Maasstad.

Population de l'étude : tous les patients adultes admis en unité de soins intensifs avec des brûlures graves de plus de 15 % de TBSA et réanimés avec le protocole de réanimation standard seront inclus.

Principaux paramètres de l'étude/critères : Mesure de la microcirculation sublinguale avec densité des vaisseaux et paramètres de débit. Des cartes de perfusion cutanée (Laser Speckle Imaging) seront également enregistrées. Des échantillons de sang et d'urine seront également utilisés pour mesurer les produits d'excrétion de glycocalyx.

Nature et ampleur du fardeau et des risques associés à la participation, aux avantages et à l'appartenance au groupe :

L'évaluation de la microcirculation et l'imagerie laser du chatoiement sont des procédures non invasives et les risques sont négligeables. Des tests sanguins seront utilisés pour mesurer les produits d'excrétion de glycocalyx, il s'agit d'une procédure invasive qui peut augmenter le risque de contamination, l'inconfort du patient et, dans certains cas extrêmes, la collecte d'échantillons de sang peut être un fardeau pour les niveaux d'hémoglobine du patient, ce qui est susceptible de diminuer chez les patients critiques. . L'évaluation est essentielle pour déterminer si une action est nécessaire pour modifier notre régime de réanimation actuel pour les patients brûlés gravement malades. Si les résultats montrent que le régime de réanimation actuel est sous-optimal, alors la motivation pour changer la pratique existante peut conduire à une amélioration des soins cliniques et à une réduction de la sur- ou de la sous-réanimation dans l'environnement des soins intensifs avec ses effets nocifs potentiels.

Les risques associés à la participation peuvent être considérés comme négligeables et le fardeau peut être considéré comme minime dans cette étude observationnelle. Les patients participant à cette étude n'auront aucun bénéfice direct.