Исследование изменений микроциркуляторной перфузии при тяжелой ожоговой травме (MIPA)

Обоснование: есть обоснованные опасения, что реанимация при ожоговом шоке неадекватна. Тенденция чрезмерно реанимировать пациентов, по-видимому, существует. Текущие рекомендации были разработаны 35 лет назад, и клиническая ожоговая реанимация не продвинулась значительно вперед, несмотря на продолжающиеся исследования. Основной целью реанимации является достижение перфузии органов и оксигенации тканей. Неадекватная инфузионная терапия при тяжелых острых ожогах может привести к гиповолемическому шоку и смерти. Чрезмерная инфузионная терапия может привести к перегрузке жидкостью, отеку легких, внутрибрюшной гипертензии, абдоминальному компартмент-синдрому и конверсии глубины ожога с увеличением потребности в эскаротомии, фасциотомии и пересадке кожи. Мониторинг адекватности реанимации у ожоговых больных всегда основывался на системных показателях гемодинамики (макроциркуляции), таких как артериальное давление, частота сердечных сокращений, ударный объем и диурез, так как диурез является основным показателем успешной реанимации. Неизвестно, являются ли эти конечные точки успешными для достижения адекватной перфузии и транспорта кислорода к тканям, и основывается на предположении, что существует гемодинамическая согласованность между макро- и микроциркуляцией, при которой улучшение макроциркуляции вызывает параллельное улучшение микроциркуляции. Цель нашего исследования — сосредоточиться на эффективности стандартной инфузионной терапии в улучшении тканевой перфузии.

Дизайн исследования: Одноцентровое проспективное обсервационное клиническое исследование в больнице Маасстад.

Популяция исследования: будут включены все взрослые пациенты, поступившие в отделение интенсивной терапии с тяжелыми ожогами более 15% TBSA и реанимированные по стандартному протоколу реанимации.

Основные параметры/конечные точки исследования: Измерение подъязычной микроциркуляции с плотностью сосудов и параметрами кровотока. Также будут записаны карты перфузии кожи (лазерная спекл-визуализация). Образцы крови и мочи также будут использоваться для измерения продуктов выделения гликокаликса.

Характер и степень бремени и рисков, связанных с участием, пользой и принадлежностью к группе:

Оценка микроциркуляции и лазерная спекл-визуализация являются неинвазивными процедурами и сопряжены с незначительными рисками. Анализы крови будут использоваться для измерения продуктов выделения гликокаликса, это инвазивная процедура, которая может увеличить риск заражения, дискомфорта пациента, а в некоторых крайних случаях сбор образцов крови может быть нагрузкой на уровень гемоглобина пациента, который склонен к снижению у критических пациентов. . Оценка необходима для определения того, требуются ли действия для изменения существующего режима реанимации тяжелобольных обожженных пациентов. Если результаты показывают, что текущий режим реанимации является субоптимальным, то мотивация к изменению существующей практики может привести к улучшению клинической помощи и сокращению чрезмерной или недостаточной реанимации в условиях отделения интенсивной терапии с ее потенциальными вредными последствиями.

Риски, связанные с участием, можно считать незначительными, а бремя можно считать минимальным в этом обсервационном исследовании. Пациенты, принимающие участие в этом исследовании, не получат прямой пользы.