En studie av endringer i mikrosirkulasjonsperfusjon ved alvorlig brannskade (MIPA)

Begrunnelse: Det er gyldige bekymringer om at gjenopplivning ved brannskader er utilstrekkelig. En tendens til å gjenopplive pasienter ser ut til å eksistere. Gjeldende retningslinjer ble utviklet for 35 år siden og klinisk gjenoppliving av brannskader har ikke kommet betydelig frem, til tross for pågående forskning. Hovedmålet med gjenopplivning er å oppnå organperfusjon og oksygenering av vev. Utilstrekkelig væskegjenoppliving av alvorlige akutte brannskader kan føre til hypovolemisk sjokk og død. Overdreven væskegjenoppliving kan resultere i væskeoverbelastning, lungeødem, intraabdominal hypertensjon, abdominalt kompartmentsyndrom og forbrenningsdybdekonvertering med økt behov for eskarotomier, fasciotomier og hudtransplantasjon. Overvåking av tilstrekkeligheten av gjenopplivning hos pasienter med brannskader har alltid vært styrt av systemiske hemodynamiske variabler (makrosirkulasjon) som blodtrykk, hjertefrekvens, slagvolum og urinproduksjon, som er urinproduksjonen den viktigste indikatoren på vellykket gjenopplivning. Hvorvidt disse endepunktene lykkes med å oppnå tilstrekkelig perfusjon og oksygentransport til vevene er ukjent og er avhengig av antakelsen om at det er en hemodynamisk sammenheng mellom makro og mikrosirkulasjon, hvorved forbedring av makrosirkulasjonen forårsaker en parallell forbedring i mikrosirkulasjonen Mål: Hovedmålet: Målet med studien vår er å fokusere på effektiviteten av standard væskegjenoppliving for å fremme vevsperfusjon.

Studiedesign: Enkeltsenter, prospektiv, observasjonsklinisk studie ved Maasstad sykehus.

Studiepopulasjon: Alle voksne pasienter som er innlagt på intensivavdelingen med alvorlige brannskader over 15 % TBSA og gjenopplivet med standard gjenopplivingsprotokoll vil bli inkludert.

Hovedstudieparametere/endepunkter: Måling av sublingual mikrosirkulasjon med kartetthet og strømningsparametere. Også hudperfusjonskart (Laser Speckle Imaging) vil bli registrert. Blod- og urinprøver vil også bli brukt for måling av glykokalyx-utskillende produkter.

Arten og omfanget av byrden og risikoen knyttet til deltakelse, nytte og gruppetilknytning:

Mikrosirkulasjonsvurdering og laserflekkavbildning er ikke-invasive prosedyrer, og det er ubetydelig risiko. Blodprøver vil bli brukt for å måle glykokalyx-produkter, dette er en invasiv prosedyre som kan øke risikoen for kontaminering, pasientubehag og i noen ekstreme tilfeller kan blodprøvetaking være en belastning for pasientens hemoglobinnivåer som er utsatt for å reduseres hos kritiske pasienter . Vurdering er avgjørende for å avgjøre om handling er nødvendig for å endre vårt eksisterende gjenopplivingsregime for kritisk syke forbrente pasienter. Hvis resultatene viser at dagens gjenopplivningsregime er suboptimalt, kan motivasjon for å endre eksisterende praksis føre til forbedret klinisk behandling og en reduksjon i over- eller undergjenoppliving i intensivavdelingen med dens potensielle skadevirkninger.

Risikoen forbundet med deltakelse kan anses som ubetydelig og belastningen kan anses som minimal i denne observasjonsstudien. Pasientene som deltar i denne studien vil ikke ha noen direkte fordel.