Tutkimus mikroverenkierron muutoksista vakavissa palovammoissa (MIPA)

Perustelut: On olemassa perusteltua huolta siitä, että elvytys palovammojen shokissa ei ole riittävää. Potilaiden ylielvyttäminen näyttää olevan olemassa. Nykyiset ohjeet on kehitetty 35 vuotta sitten, eikä kliininen palovammojen elvytys ole edennyt merkittävästi jatkuvasta tutkimuksesta huolimatta. Elvytyksen päätavoite on saavuttaa elinten perfuusio ja kudosten hapetus. Vakavien akuuttien palovammojen riittämätön nesteen elvyttäminen voi johtaa hypovoleemiseen shokkiin ja kuolemaan. Liiallinen nesteen elvytys voi johtaa nesteen ylikuormitukseen, keuhkoödeemaan, vatsansisäiseen hypertensioon, vatsaontelon oireyhtymään ja palovammojen syvyyden muuttumiseen, mikä lisää eskarotomioiden, fasciotomioiden ja ihonsiirtojen tarvetta. Palovammapotilaiden elvyttämisen riittävyyden seurantaa on aina ohjannut systeemiset hemodynaamiset muuttujat (makrokierto), kuten verenpaine, syke, aivohalvausmäärä ja virtsan eritys, koska virtsan eritys on onnistuneen elvyttämisen tärkein indikaattori. Ei tiedetä, onnistuvatko nämä päätepisteet riittävän perfuusion ja hapen kuljetuksen saavuttamisessa kudoksiin, ja se perustuu oletukseen, että makro- ja mikroverenkierron välillä on hemodynaaminen koherenssi, jolloin makroverenkierron parantaminen parantaa samanaikaisesti mikroverenkiertoa. Tutkimuksemme tavoitteena on keskittyä tavallisen nesteelvytyksen tehokkuuteen kudosperfuusion edistämisessä.

Tutkimussuunnitelma: Yhden keskuksen, prospektiivinen, havainnollinen kliininen tutkimus Maasstadin sairaalassa.

Tutkimuspopulaatio: Kaikki aikuiset potilaat, jotka viedään teho-osastolle vakavilla palovammoilla, joiden TBSA on yli 15 %, ja jotka on elvytys tavallisen elvytysprotokollan mukaisesti, otetaan mukaan.

Päätutkimusparametrit/päätepisteet: Sublingvaalisen mikroverenkierron mittaus verisuonten tiheydellä ja virtausparametreilla. Myös ihon perfuusiokartat (Laser Speckle Imaging) tallennetaan. Veri- ja virtsanäytteitä käytetään myös glykokalyyksin irtoamistuotteiden mittaamiseen.

Osallistumiseen, hyötyyn ja ryhmäsuhteeseen liittyvien rasitteiden ja riskien luonne ja laajuus:

Mikroverenkierron arviointi ja laserpilkkukuvaus ovat ei-invasiivisia toimenpiteitä, ja niihin liittyy mitättömiä riskejä. Verikokeita käytetään glykokalyyksin irtoamistuotteiden mittaamiseen, tämä on invasiivinen toimenpide, joka voi lisätä kontaminaatioriskiä, ​​aiheuttaa potilaalle epämukavuutta ja joissakin ääritapauksissa verinäytteiden otto voi olla taakka potilaan hemoglobiinitasolle, joka on taipuvainen laskemaan kriittisillä potilailla. . Arviointi on välttämätöntä sen määrittämiseksi, tarvitaanko toimenpiteitä olemassa olevan elvytysjärjestelmän muuttamiseksi kriittisesti sairaiden palaneiden potilaiden osalta. Jos tulokset osoittavat, että nykyinen elvytysohjelma ei ole optimaalinen, niin motivaatio olemassa olevan käytännön muuttamiseen voi johtaa parempaan kliiniseen hoitoon ja vähentää yli- tai alielvytystä teho-osastoympäristössä ja sen mahdollisia haitallisia vaikutuksia.

Osallistumiseen liittyviä riskejä voidaan pitää tässä havainnointitutkimuksessa vähäpätöisinä ja taakkaa minimaalisena. Tähän tutkimukseen osallistuvilla potilailla ei ole suoraa hyötyä.