Súlyos égési sérülések mikrokeringési perfúziós változásainak vizsgálata (MIPA)

Indoklás: Jogos aggályok merülnek fel azzal kapcsolatban, hogy az újraélesztés égési sokk esetén nem megfelelő. Úgy tűnik, hogy hajlamosak a betegek túlélesztésére. A jelenlegi irányelveket 35 évvel ezelőtt dolgozták ki, és a klinikai égési sérülések újraélesztése a folyamatban lévő kutatások ellenére sem fejlődött jelentősen. Az újraélesztés fő célja a szervek perfúziója és a szövetek oxigénellátása. Súlyos akut égési sérülések nem megfelelő folyadék újraélesztése hipovolémiás sokkot és halált okozhat. A túlzott mennyiségű folyadék újraélesztése folyadéktúlterhelést, tüdőödémát, intraabdominális hipertóniát, hasi kompartment szindrómát és égési mélység átalakulását eredményezheti, megnövekedett escharotomia, fasciotomia és bőrátültetés szükségességével. Az égési sérült betegek újraélesztésének megfelelőségének ellenőrzését mindig is szisztémás hemodinamikai változók (makrokeringés) vezérelték, mint például a vérnyomás, a pulzusszám, a stroke térfogata és a vizeletürítés, mivel a vizeletmennyiség a sikeres újraélesztés fő mutatója. Hogy ezek a végpontok sikeresek-e a megfelelő perfúzió és a szövetekbe történő oxigénszállítás elérésében, nem ismert, és azon a feltételezésen alapul, hogy a makro- és a mikrokeringés között hemodinamikai koherencia van, így a makrokeringés javítása a mikrokeringés párhuzamos javulását okozza. Cél: Vizsgálatunk célja a standard folyadék újraélesztés hatékonyságára összpontosítani a szöveti perfúzió elősegítésében.

Tanulmánytervezés: Egyközpontos, prospektív, megfigyeléses klinikai vizsgálat a maasstadi kórházban.

Vizsgálati populáció: Minden olyan felnőtt beteg, aki 15% feletti TBSA-értékkel súlyos égési sérülésekkel kerül az Intenzív Osztályra, és a standard újraélesztési protokoll szerint újraélesztik, beletartoznak.

Főbb vizsgálati paraméterek/végpontok: Szublingvális mikrocirkuláció mérése érsűrűséggel és áramlási paraméterekkel. A bőr perfúziós térképei (Laser Speckle Imaging) is rögzítésre kerülnek. Vér- és vizeletmintákat is használnak majd a glikokalix váladéktermékeinek mérésére.

A részvételhez, a haszonhoz és a csoporthoz való kötődéshez kapcsolódó teher és kockázatok jellege és mértéke:

A mikrocirkuláció felmérése és a lézeres foltképalkotás nem invazív eljárások, és elhanyagolható kockázatokkal jár. A glikokalix váladéktermékek mérésére vérvizsgálatot használnak majd, ez egy invazív eljárás, amely növelheti a fertőzés kockázatát, a beteg kényelmetlenségét, és bizonyos extrém esetekben a vérminta vétele megterhelheti a betegek hemoglobinszintjét, amely kritikus betegeknél hajlamos csökkenni. . Az értékelés elengedhetetlen annak meghatározásához, hogy szükség van-e intézkedésekre a kritikus állapotú égett betegek jelenlegi újraélesztési rendszerének megváltoztatásához. Ha az eredmények azt mutatják, hogy a jelenlegi újraélesztési rendszer szuboptimális, akkor a meglévő gyakorlat megváltoztatásának motivációja javíthatja a klinikai ellátást, és csökkentheti a túl- vagy alulélesztést az intenzív osztályos környezetben annak lehetséges káros hatásaival együtt.

A részvételhez kapcsolódó kockázatok elhanyagolhatónak, a terhelés pedig minimálisnak tekinthető ebben a megfigyeléses vizsgálatban. A vizsgálatban részt vevő betegeknek nem lesz közvetlen előnyük.