Un estudio de las alteraciones de la perfusión microcirculatoria en lesiones graves por quemaduras (MIPA)

Justificación: existen preocupaciones válidas de que la reanimación en el shock por quemaduras es inadecuada. Parece existir una tendencia a sobre resucitar a los pacientes. Las pautas actuales se desarrollaron hace 35 años y la resucitación clínica de quemaduras no ha avanzado significativamente, a pesar de la investigación en curso. El objetivo principal de la reanimación es lograr la perfusión de los órganos y la oxigenación de los tejidos. La reanimación inadecuada con líquidos de las quemaduras agudas graves puede provocar un shock hipovolémico y la muerte. La reanimación excesiva con líquidos puede provocar una sobrecarga de líquidos, edema pulmonar, hipertensión intraabdominal, síndrome compartimental abdominal y conversión de la profundidad de la quemadura con una mayor necesidad de escarotomías, fasciotomías e injertos de piel. El control de la adecuación de la reanimación en pacientes quemados siempre se ha guiado por variables hemodinámicas sistémicas (macrocirculación) como la presión arterial, la frecuencia cardíaca, el volumen sistólico y la diuresis, siendo la diuresis el principal indicador de una reanimación exitosa. Se desconoce si estos puntos finales logran una perfusión adecuada y el transporte de oxígeno a los tejidos y se basa en la suposición de que existe una coherencia hemodinámica entre la macro y la microcirculación, por lo que la mejora de la macrocirculación provoca una mejora paralela en la microcirculación. El objetivo de nuestro estudio es centrarse en la eficacia de la reanimación con líquidos estándar para promover la perfusión tisular.

Diseño del estudio: Estudio clínico observacional, prospectivo, de un solo centro en el Hospital Maasstad.

Población de estudio: Se incluirán todos los pacientes adultos que ingresan en la Unidad de Cuidados Intensivos con quemaduras graves superiores al 15% de SCTB y reanimados con el protocolo de reanimación estándar.

Principales parámetros/criterios de valoración del estudio: Medición de la microcirculación sublingual con densidad de vasos y parámetros de flujo. También se registrarán mapas de perfusión de la piel (Laser Speckle Imaging). Las muestras de sangre y orina también se utilizarán para medir los productos de desprendimiento de glucocáliz.

Naturaleza y alcance de la carga y los riesgos asociados con la participación, el beneficio y la relación con el grupo:

La evaluación de la microcirculación y la formación de imágenes con láser moteado son procedimientos no invasivos y los riesgos son insignificantes. Se utilizarán análisis de sangre para medir los productos de desprendimiento de glucocáliz, este es un procedimiento invasivo que puede aumentar el riesgo de contaminación, la incomodidad del paciente y, en algunos casos extremos, la recolección de muestras de sangre puede ser una carga para los niveles de hemoglobina del paciente, que es propenso a disminuir en pacientes críticos. . La evaluación es esencial para determinar si se requiere acción para cambiar nuestro régimen de reanimación existente para pacientes quemados en estado crítico. Si los resultados muestran que el régimen de reanimación actual es subóptimo, entonces la motivación para cambiar la práctica existente puede conducir a una mejor atención clínica y a una reducción de la reanimación excesiva o insuficiente en el entorno de la UCI con sus posibles efectos nocivos.

Los riesgos asociados con la participación pueden considerarse insignificantes y la carga puede considerarse mínima en este estudio observacional. Los pacientes que participen en este estudio no tendrán ningún beneficio directo.