Eine Studie über mikrozirkulatorische Perfusionsveränderungen bei schweren Brandverletzungen (MIPA)

Begründung: Es gibt berechtigte Bedenken, dass die Wiederbelebung bei einem Verbrennungsschock unzureichend ist. Es scheint eine Tendenz zur Überreanimation von Patienten zu bestehen. Aktuelle Richtlinien wurden vor 35 Jahren entwickelt und die klinische Wiederbelebung bei Verbrennungen hat sich trotz laufender Forschung nicht wesentlich weiterentwickelt. Das Hauptziel der Reanimation ist die Durchblutung der Organe und die Sauerstoffversorgung des Gewebes. Eine unzureichende Flüssigkeitsreanimation bei schweren akuten Verbrennungen kann zu hypovolämischem Schock und Tod führen. Exzessive Flüssigkeitsreanimation kann zu Flüssigkeitsüberladung, Lungenödem, intraabdomineller Hypertonie, abdominalem Kompartmentsyndrom und Verbrennungstiefenkonversion mit erhöhtem Bedarf an Escharotomien, Fasziotomien und Hauttransplantationen führen. Die Überwachung der Angemessenheit der Wiederbelebung bei Patienten mit Verbrennungen wurde immer von systemischen hämodynamischen Variablen (Makrozirkulation) wie Blutdruck, Herzfrequenz, Schlagvolumen und Harnausscheidung geleitet, wobei die Urinausscheidung der Hauptindikator für eine erfolgreiche Wiederbelebung ist. Ob diese Endpunkte bei der Erzielung einer angemessenen Durchblutung und des Sauerstofftransports zu den Geweben erfolgreich sind, ist unbekannt und beruht auf der Annahme, dass es eine hämodynamische Kohärenz zwischen Makro- und Mikrozirkulation gibt, wobei die Verbesserung der Makrozirkulation eine parallele Verbesserung der Mikrozirkulation bewirkt Ziel unserer Studie ist es, sich auf die Wirksamkeit der Standard-Flüssigkeitstherapie bei der Förderung der Gewebedurchblutung zu konzentrieren.

Studiendesign: Monozentrische, prospektive klinische Beobachtungsstudie im Krankenhaus Maasstad.

Studienpopulation: Alle erwachsenen Patienten, die mit schweren Verbrennungen über 15 % TBSA auf die Intensivstation eingeliefert und mit dem Standard-Wiederbelebungsprogramm wiederbelebt werden, werden eingeschlossen.

Hauptstudienparameter/-endpunkte: Messung der sublingualen Mikrozirkulation mit Gefäßdichte- und Flussparametern. Auch Hautdurchblutungskarten (Laser Speckle Imaging) werden aufgezeichnet. Blut- und Urinproben werden auch zur Messung von Glykokalyx-Ausscheidungsprodukten verwendet.

Art und Umfang der Belastungen und Risiken der Teilhabe-, Leistungs- und Gruppenbindung:

Die Beurteilung der Mikrozirkulation und die Laser-Speckle-Bildgebung sind nicht-invasive Verfahren und es gibt vernachlässigbare Risiken. Bluttests werden zur Messung von Glykokalyx-Ausscheidungsprodukten verwendet. Dies ist ein invasives Verfahren, das das Kontaminationsrisiko und das Unbehagen des Patienten erhöhen kann, und in einigen extremen Fällen kann die Entnahme von Blutproben eine Belastung für den Hämoglobinspiegel des Patienten darstellen, der bei kritischen Patienten zu einem Abfall neigen kann . Die Beurteilung ist unerlässlich, um festzustellen, ob Maßnahmen erforderlich sind, um unser bestehendes Reanimationsregime für schwerkranke Patienten mit Verbrennungen zu ändern. Wenn die Ergebnisse zeigen, dass das aktuelle Reanimationsregime suboptimal ist, kann die Motivation zur Änderung der bestehenden Praxis zu einer verbesserten klinischen Versorgung und einer Verringerung der Über- oder Unterreanimation auf der Intensivstation mit ihren potenziell schädlichen Auswirkungen führen.

Die mit der Teilnahme verbundenen Risiken sind in dieser Beobachtungsstudie als vernachlässigbar und die Belastung als minimal einzustufen. Die an dieser Studie teilnehmenden Patienten haben keinen direkten Nutzen.