En studie av förändringar i mikrocirkulatorisk perfusion vid allvarliga brännskador (MIPA)

Motivering: Det finns giltiga farhågor om att återupplivning vid brännskador är otillräcklig. En tendens att överuppliva patienter verkar finnas. Nuvarande riktlinjer utvecklades för 35 år sedan och klinisk återupplivning av brännskador har inte avancerat nämnvärt, trots pågående forskning. Huvudmålet med återupplivning är att uppnå organperfusion och vävnadssyresättning. Otillräcklig vätskeupplivning av allvarliga akuta brännskador kan resultera i hypovolemisk chock och dödsfall. Överdriven vätskeupplivning kan resultera i vätskeöverbelastning, lungödem, intraabdominal hypertoni, abdominalt kompartmentsyndrom och bränndjupskonvertering med ökat behov av escharotomier, fasciotomier och hudtransplantationer. Övervakning av tillräcklig återupplivning hos patienter med brännskador har alltid styrts av systemiska hemodynamiska variabler (makrocirkulation) som blodtryck, hjärtfrekvens, slagvolym och urinproduktion, vilket är urinproduktionen som är den viktigaste indikatorn på framgångsrik återupplivning. Huruvida dessa slutpunkter är framgångsrika för att uppnå adekvat perfusion och syretransport till vävnaderna är okänt och bygger på antagandet att det finns en hemodynamisk koherens mellan makro och mikrocirkulation, varvid förbättring av makrocirkulationen orsakar en parallell förbättring av mikrocirkulationen. Målet med vår studie är att fokusera på effektiviteten av standardvätskeupplivning för att främja vävnadsperfusion.

Studiedesign: Singelcenter, prospektiv, observationell klinisk studie vid Maasstad sjukhus.

Studiepopulation: Alla vuxna patienter som läggs in på intensivvårdsavdelningen med svåra brännskador över 15 % TBSA och återupplivas med standardåterupplivningsprotokollet kommer att inkluderas.

Huvudstudieparametrar/endpoints: Mätning av sublingual mikrocirkulation med kärletsitet och flödesparametrar. Även hudperfusionskartor (Laser Speckle Imaging) kommer att spelas in. Blod- och urinprover kommer också att användas för att mäta glykokalyxprodukter.

Arten och omfattningen av bördan och riskerna förknippade med deltagande, nytta och gruppanknytning:

Mikrocirkulationsbedömning och laserfläckavbildning är icke-invasiva ingrepp och det finns försumbara risker. Blodprov kommer att användas för att mäta glykokalyxprodukter, detta är en invasiv procedur som kan öka risken för kontaminering, obehag för patienten och i vissa extrema fall kan blodprovstagning vara en belastning på patientens hemoglobinnivåer som är benägen att minska hos kritiska patienter . Bedömning är avgörande för att avgöra om det krävs åtgärder för att ändra vår befintliga återupplivningsregim för kritiskt sjuka brända patienter. Om resultaten visar att den nuvarande återupplivningsregimen är suboptimal, kan motivationen för att ändra befintlig praxis leda till förbättrad klinisk vård och en minskning av över- eller underupplivning i intensivvårdsmiljön med dess potentiella skadliga effekter.

Riskerna förknippade med deltagande kan anses vara försumbara och bördan kan anses vara minimal i denna observationsstudie. De patienter som deltar i denna studie kommer inte att ha någon direkt nytta.