En undersøgelse af mikrocirkulatoriske perfusionsændringer ved svær forbrændingsskade (MIPA)

Begrundelse: Der er gyldige bekymringer om, at genoplivning ved forbrændingschok er utilstrækkelig. En tendens til at genoplive patienter ser ud til at eksistere. Nuværende retningslinjer blev udviklet for 35 år siden, og klinisk genoplivning af forbrændinger er ikke gået væsentligt frem på trods af igangværende forskning. Hovedmålet med genoplivning er at opnå organperfusion og iltning af væv. Utilstrækkelig væskegenoplivning af alvorlige akutte forbrændinger kan resultere i hypovolæmisk shock og død. Overdreven væskegenoplivning kan resultere i væskeoverbelastning, lungeødem, intraabdominal hypertension, abdominalt kompartmentsyndrom og forbrændingsdybdekonvertering med øget behov for eskarotomier, fasciotomier og hudtransplantation. Overvågning af tilstrækkeligheden af ​​genoplivning hos patienter med forbrændinger har altid været styret af systemiske hæmodynamiske variabler (makrocirkulation) som blodtryk, hjertefrekvens, slagvolumen og urinproduktion, idet urinproduktionen er den vigtigste indikator for vellykket genoplivning. Hvorvidt disse endepunkter lykkes med at opnå tilstrækkelig perfusion og ilttransport til vævene er ukendt og bygger på antagelsen om, at der er en hæmodynamisk sammenhæng mellem makroen og mikrocirkulationen, hvorved en forbedring af makrocirkulationen forårsager en parallel forbedring af mikrocirkulationen. Formålet med vores undersøgelse er at fokusere på effektiviteten af ​​standardvæskegenoplivning til at fremme vævsperfusion.

Studiedesign: Enkeltcenter, prospektivt, observationelt klinisk studie på Maasstad Hospital.

Undersøgelsespopulation: Alle voksne patienter, der indlægges på intensivafdelingen med alvorlige forbrændinger over 15 % TBSA og genoplives med standard genoplivningsprotokollen, vil blive inkluderet.

Hovedundersøgelsesparametre/endepunkter: Måling af sublingual mikrocirkulation med kardensitet og flowparametre. Også hudperfusionskort (Laser Speckle Imaging) vil blive optaget. Blod- og urinprøver vil også blive brugt til at måle glycocalyx-udskillelsesprodukter.

Arten og omfanget af byrden og risici forbundet med deltagelse, fordele og gruppetilhørsforhold:

Mikrocirkulationsvurdering og laserpletter er ikke-invasive procedurer, og der er ubetydelige risici. Blodprøver vil blive brugt til at måle glycocalyx-udskillelsesprodukter, dette er en invasiv procedure, som kan øge risikoen for kontaminering, patientens ubehag, og i nogle ekstreme tilfælde kan blodprøvetagning være en belastning for patientens hæmoglobinniveau, som er tilbøjeligt til at falde hos kritiske patienter . Vurdering er afgørende for at afgøre, om handling er påkrævet for at ændre vores eksisterende genoplivningsregime for kritisk syge forbrændte patienter. Hvis resultaterne viser, at det nuværende genoplivningsregime er suboptimalt, så kan motivation for at ændre den eksisterende praksis føre til forbedret klinisk pleje og en reduktion af over- eller under genoplivning i intensivafdelingen med dens potentielle skadelige virkninger.

Risiciene forbundet med deltagelse kan betragtes som ubetydelige, og byrden kan betragtes som minimal i denne observationsundersøgelse. De patienter, der deltager i denne undersøgelse, vil ikke have nogen direkte fordel.