Badanie zmian perfuzji mikrokrążenia w ciężkich oparzeniach (MIPA)

Uzasadnienie: Istnieją uzasadnione obawy, że resuscytacja we wstrząsie oparzeniowym jest niewystarczająca. Wydaje się, że istnieje tendencja do nadmiernej resuscytacji pacjentów. Aktualne wytyczne opracowano 35 lat temu, a kliniczna resuscytacja oparzeniowa nie posunęła się znacząco pomimo trwających badań. Głównym celem resuscytacji jest osiągnięcie perfuzji narządów i utlenowania tkanek. Niewystarczająca resuscytacja płynowa w przypadku ciężkich, ostrych oparzeń może spowodować wstrząs hipowolemiczny i śmierć. Nadmierna resuscytacja płynowa może prowadzić do przeciążenia płynami, obrzęku płuc, nadciśnienia wewnątrzbrzusznego, zespołu przedziału brzusznego i konwersji głębokości oparzenia ze zwiększonym zapotrzebowaniem na escharotomie, fasciotomie i przeszczepy skóry. Monitorowanie adekwatności resuscytacji u pacjentów z oparzeniami zawsze opierało się na ogólnoustrojowych zmiennych hemodynamicznych (makrokrążenie), takich jak ciśnienie krwi, częstość akcji serca, objętość wyrzutowa i wydalanie moczu, ponieważ wydalanie moczu jest głównym wskaźnikiem skutecznej resuscytacji. To, czy te punkty końcowe są skuteczne w osiągnięciu odpowiedniej perfuzji i transportu tlenu do tkanek, jest nieznane i opiera się na założeniu, że istnieje spójność hemodynamiczna między makro- i mikrokrążeniem, dzięki której poprawa makrokrążenia powoduje równoległą poprawę mikrokrążenia. celem naszego badania jest skupienie się na skuteczności standardowej resuscytacji płynowej w promowaniu perfuzji tkanek.

Projekt badania: jednoośrodkowe, prospektywne, obserwacyjne badanie kliniczne w szpitalu Maasstad.

Badana populacja: Uwzględnieni zostaną wszyscy dorośli pacjenci, którzy zostali przyjęci na oddział intensywnej terapii z ciężkimi oparzeniami powyżej 15% TBSA i reanimowani zgodnie ze standardowym protokołem resuscytacji.

Główne parametry badania/punkty końcowe: Pomiar mikrokrążenia podjęzykowego z gęstością naczyń i parametrami przepływu. Rejestrowane będą również mapy perfuzji skóry (Laser Speckle Imaging). Próbki krwi i moczu zostaną również wykorzystane do pomiaru produktów wydalania glikokaliksu.

Charakter i zakres obciążenia i ryzyka związanego z uczestnictwem, korzyściami i powiązaniem z grupą:

Ocena mikrokrążenia i laserowe obrazowanie plamkowe są procedurami nieinwazyjnymi, a ryzyko jest znikome. Badania krwi będą wykorzystywane do pomiaru produktów wydalania glikokaliksu, jest to procedura inwazyjna, która może zwiększać ryzyko zakażenia, dyskomfortu pacjenta, aw niektórych skrajnych przypadkach pobieranie próbek krwi może być obciążeniem dla poziomu hemoglobiny pacjenta, który jest podatny na spadek u pacjentów w stanie krytycznym . Ocena jest niezbędna do ustalenia, czy konieczne jest podjęcie działań w celu zmiany naszego obecnego systemu resuscytacji dla krytycznie chorych pacjentów z poparzeniami. Jeśli wyniki wykażą, że obecny schemat resuscytacji jest suboptymalny, wówczas motywacja do zmiany dotychczasowej praktyki może prowadzić do poprawy opieki klinicznej i zmniejszenia częstości nadmiernej lub niedostatecznej resuscytacji w środowisku OIOM wraz z jej potencjalnymi szkodliwymi skutkami.

W tym badaniu obserwacyjnym ryzyko związane z uczestnictwem można uznać za nieistotne, a obciążenie można uznać za minimalne. Pacjenci biorący udział w tym badaniu nie odniosą żadnych bezpośrednich korzyści.