Um estudo das alterações da perfusão microcirculatória em queimaduras graves (MIPA)

Justificativa: Existem preocupações válidas de que a ressuscitação em choque por queimaduras é inadequada. Parece existir uma tendência para reanimar demasiado os doentes. As diretrizes atuais foram desenvolvidas há 35 anos e a ressuscitação clínica de queimaduras não avançou significativamente, apesar das pesquisas em andamento. O principal objetivo da ressuscitação é atingir a perfusão dos órgãos e a oxigenação dos tecidos. A ressuscitação fluida inadequada de queimaduras agudas graves pode resultar em choque hipovolêmico e morte. A ressuscitação volêmica excessiva pode resultar em sobrecarga hídrica, edema pulmonar, hipertensão intra-abdominal, síndrome do compartimento abdominal e conversão da profundidade da queimadura com maior necessidade de escarotomias, fasciotomias e enxertos de pele. A monitorização da adequação da ressuscitação em pacientes queimados sempre foi guiada por variáveis ​​hemodinâmicas sistêmicas (macrocirculação) como pressão arterial, frequência cardíaca, volume sistólico e débito urinário, sendo o débito urinário o principal indicador do sucesso da ressuscitação. Se esses pontos finais são bem-sucedidos em alcançar a perfusão adequada e o transporte de oxigênio para os tecidos é desconhecido e se baseia na suposição de que existe uma coerência hemodinâmica entre a macro e a microcirculação, por meio da qual a melhoria da macrocirculação causa uma melhora paralela na microcirculação Objetivo: O principal O objetivo do nosso estudo é focar na eficácia da ressuscitação fluida padrão na promoção da perfusão tecidual.

Desenho do estudo: Estudo clínico observacional prospectivo de centro único no Maasstad Hospital.

População do estudo: Todos os pacientes adultos internados na Unidade de Terapia Intensiva com queimaduras graves acima de 15% TBSA e ressuscitados com o protocolo de ressuscitação padrão serão incluídos.

Principais parâmetros/pontos finais do estudo: Medição da microcirculação sublingual com densidade de vasos e parâmetros de fluxo. Também serão registrados mapas de perfusão da pele (Laser Speckle Imaging). Amostras de sangue e urina também serão usadas para medir produtos de derramamento de glicocálix.

Natureza e extensão do ônus e riscos associados à participação, benefício e relacionamento com o grupo:

A avaliação da microcirculação e a imagem do laser speckle são procedimentos não invasivos e os riscos são insignificantes. Exames de sangue serão usados ​​para medir produtos de derramamento de glicocálice, este é um procedimento invasivo que pode aumentar o risco de contaminação, desconforto do paciente e, em alguns casos extremos, a coleta de amostras de sangue pode ser um fardo para os níveis de hemoglobina do paciente, que tende a diminuir em pacientes críticos . A avaliação é essencial para determinar se uma ação é necessária para mudar nosso regime de ressuscitação existente para pacientes queimados gravemente enfermos. Se os resultados mostrarem que o regime de ressuscitação atual é subótimo, a motivação para mudar a prática existente pode levar a um melhor atendimento clínico e a uma redução na ressuscitação excessiva ou insuficiente no ambiente de UTI com seus potenciais efeitos nocivos.

Os riscos associados à participação podem ser considerados insignificantes e a carga pode ser considerada mínima neste estudo observacional. Os pacientes que participarem deste estudo não terão nenhum benefício direto.