Een studie van microcirculatoire perfusieveranderingen bij ernstige brandwonden (MIPA)

Achtergrond: Er zijn gegronde zorgen dat reanimatie bij brandwondenshock onvoldoende is. Er lijkt een tendens te bestaan ​​om patiënten te veel te reanimeren. De huidige richtlijnen zijn 35 jaar geleden ontwikkeld en de klinische reanimatie van brandwonden is ondanks lopend onderzoek niet significant vooruitgegaan. Het belangrijkste doel van reanimatie is het bereiken van orgaanperfusie en weefseloxygenatie. Onvoldoende vloeistofreanimatie van ernstige acute brandwonden kan leiden tot hypovolemische shock en de dood. Overmatige vochttoediening kan leiden tot vochtophoping, longoedeem, intra-abdominale hypertensie, abdominaal compartimentsyndroom en branddiepteconversie met een verhoogde behoefte aan escharotomieën, fasciotomieën en huidtransplantatie. Het monitoren van de adequaatheid van reanimatie bij patiënten met brandwonden is altijd geleid door systemische hemodynamische variabelen (macrocirculatie) zoals bloeddruk, hartslag, slagvolume en urineproductie, aangezien urineproductie de belangrijkste indicator is voor succesvolle reanimatie. Of deze eindpunten succesvol zijn in het bereiken van adequate perfusie en zuurstoftransport naar de weefsels is onbekend en berust op de aanname dat er een hemodynamische samenhang is tussen de macro- en microcirculatie waarbij verbetering van de macrocirculatie een parallelle verbetering van de microcirculatie veroorzaakt. Doelstelling: De belangrijkste doel van onze studie is om ons te concentreren op de effectiviteit van standaard vloeistofreanimatie bij het bevorderen van weefselperfusie.

Onderzoeksopzet: Single-center, prospectief, observationeel klinisch onderzoek in het Maasstad Ziekenhuis.

Studiepopulatie: Alle volwassen patiënten die zijn opgenomen op de Intensive Care met ernstige brandwonden van meer dan 15% TBSA en die zijn gereanimeerd met het standaard reanimatieprotocol, worden geïncludeerd.

Belangrijkste onderzoeksparameters/eindpunten: Meting van sublinguale microcirculatie met bloedvatdichtheid en stroomparameters. Ook huidperfusiekaarten (Laser Speckle Imaging) worden opgenomen. Bloed- en urinemonsters zullen ook worden gebruikt voor het meten van glycocalyx-uitscheidingsproducten.

Aard en omvang van de lasten en risico's verbonden aan participatie, voordeel en groepsgebondenheid:

Beoordeling van de microcirculatie en beeldvorming met laserspikkels zijn niet-invasieve procedures en er zijn verwaarloosbare risico's. Bloedonderzoek zal worden gebruikt voor het meten van glycocalyx-uitscheidingsproducten, dit is een invasieve procedure die het risico op besmetting en ongemak voor de patiënt kan vergroten en in sommige extreme gevallen kan het verzamelen van bloedmonsters een belasting vormen voor het hemoglobinegehalte van de patiënt, dat vatbaar is voor verlaging bij kritieke patiënten . Beoordeling is essentieel om te bepalen of actie nodig is om ons bestaande reanimatieregime voor ernstig zieke patiënten met brandwonden te veranderen. Als uit de resultaten blijkt dat het huidige reanimatieregime niet optimaal is, dan kan motivatie om de bestaande praktijk te veranderen leiden tot verbeterde klinische zorg en een vermindering van over- of onderreanimatie op de IC-omgeving met de mogelijke schadelijke gevolgen daarvan.

De risico's verbonden aan deelname kunnen in deze observationele studie als verwaarloosbaar worden beschouwd en de belasting als minimaal. De patiënten die deelnemen aan deze studie zullen er geen direct voordeel van hebben.