Zájem o druhou fázi orálního provokačního testu u pacientů s podezřením na dlouhodobou alergii na penicilin (PENI)

Nejčastěji hlášenou alergií na léky je alergie na penicilin, přibližně u 10 % světové populace. Podle posledních studií má pouze 1-2 % z nich prokázanou přecitlivělost na peniciliny. Nesprávné označení „alergik“ vede ke ztrátě šancí pro pacienty, aby byli léčeni molekulou s nižší účinností než peniciliny, ke zvýšení bakteriální rezistence rozšířením spektra účinku molekul předepsaných jako alternativa a v konečném důsledku k dalším finančním nákladům. . Existuje několik forem přecitlivělosti: dvě nejklasičtější: okamžitá přecitlivělost (typ I podle Gella a Combs) s reakcí do hodiny po užití a neokamžitá přecitlivělost s reakcí, která se objeví o několik dní později (typ IV podle Gella a Hřebeny). Velká většina pacientů uvádí anamnézu alergie v dětství, která je špatně popsána a nejčastěji chybí ve zdravotních záznamech. Ve většině případů se může jednat o virovou vyrážku doprovázenou febrilní epizodou, mylně zaměňovanou za alergickou kožní reakci. Pacienti jsou poté testováni několik desetiletí, v dospělosti, po jejich prvotní reakci. Tato časová latence s sebou nese riziko negativity alergických testů a není vyloučeno, že kožní testy nebo znovuzavedení léků způsobí senzibilizaci na testované antibiotikum a že nakonec pacient zareaguje při užívání budoucího léku. Ve skutečnosti se doporučuje optimálně vyšetřit pacienty přibližně 6 měsíců po alergické reakci (s výjimkou závažných lékových erupcí).

Zkoumání lékové přecitlivělosti na peniciliny tedy zahrnuje přísné zpochybnění okolností tzv. alergické reakce umožňující klasifikovat reakci jako okamžitou nebo opožděnou, dále kožní testy (prick test, IDR a Patch test podle okamžitého profilu popř. zpožděný) a nakonec nemocniční provokační test. Zatímco provokační testy se běžně provádějí nejčastěji během jednoho dne, ukázalo se, že někteří pacienti reagují několik dní po opakovaném užití penicilinu: 6,1 % má v protokolu 5denního užívání doma reakci v kontextu opožděné alergie .

V alergologické službě v nemocnici Paris Saint-Joseph protokol odpovídá 2 po sobě jdoucím reintrodukcím.

Tato studie má vyhodnotit protokol pro znovuzavedení amoxicilinu nebo Augmentinu provedená ve dvou fázích: první se 100 mg (tj. 1/10 dávky) a poté druhá s dávkou 1200 mg o měsíc později. Bylo by otázkou, zda by se při druhé reintrodukci nedali dohnat alergiky, kteří by při prvním reintrodukci vykazovali falešně negativní výsledky, protože průzkumy byly příliš vzdálené od jejich původní reakce.