Interesse da Segunda Fase do Teste de Provocação Oral em Pacientes com Suspeita de Alergia à Penicilina de Longa Duração (PENI)

A alergia medicamentosa mais comum relatada é a alergia à penicilina, aproximadamente 10% da população mundial. De acordo com os estudos mais recentes, apenas 1-2% deles têm uma hipersensibilidade comprovada às penicilinas. Ser erroneamente rotulado como "alérgico" leva a uma perda de chance de os pacientes serem tratados com uma molécula de menor eficácia que as penicilinas, a um aumento da resistência bacteriana por ampliar o espectro de ação das moléculas prescritas como alternativa e, finalmente, a um custo financeiro adicional . Existem várias formas de hipersensibilidade: as duas mais clássicas: hipersensibilidade imediata (tipo I segundo Gell e Combs) com reação dentro de uma hora após a ingestão e hipersensibilidade não imediata com reação ocorrendo vários dias depois (tipo IV segundo Gell e pentes). A grande maioria dos pacientes relata uma história de alergia na infância que é mal descrita e, na maioria das vezes, ausente dos registros de saúde. Na maioria dos casos, pode ser uma erupção viral concomitante com um episódio febril erroneamente confundido com uma reação alérgica cutânea. Os pacientes são então testados por várias décadas, na idade adulta, após sua reação inicial. Esta latência de tempo envolve um risco de negativação dos testes alérgicos e não se exclui que os testes cutâneos ou as reintroduções medicamentosas causem sensibilização ao antibiótico testado e que, em última análise, o paciente reaja ao tomar o futuro medicamento. De fato, recomenda-se a exploração otimizada dos pacientes aproximadamente 6 meses após uma reação alérgica (exceto para erupções medicamentosas graves).

A exploração da hipersensibilidade medicamentosa às penicilinas passa, portanto, por um questionamento rigoroso das circunstâncias da chamada reação alérgica permitindo classificá-la como imediata ou retardada, seguida de testes cutâneos (prick test, IDR e Patch test de acordo com o perfil imediato ou adiada) e por fim o teste de provocação hospitalar. Embora os testes de provocação sejam realizados convencionalmente com mais frequência em um dia, foi demonstrado que alguns pacientes reagem vários dias após tomar penicilina repetidamente: 6,1% têm uma reação em seu protocolo de tomar por 5 dias em casa no contexto de uma alergia tardia .

No serviço de alergologia do hôpital Paris Saint-Joseph, o protocolo corresponde a 2 reintroduções sucessivas.

Este estudo consiste em avaliar o protocolo de reintrodução de Amoxicilina ou Augmentin realizado em duas etapas: uma primeira com 100 mg (ou seja, 1/10 de uma dose) e uma segunda com uma dose de 1200 mg 1 mês depois. Seria uma questão de ver se com a segunda reintrodução não se conseguiria alcançar os alérgicos que teriam apresentado um falso negativo na primeira reintrodução por causa de explorações muito distantes de sua reação inicial.