Interesse della seconda fase del test di provocazione orale in pazienti con sospetta allergia alla penicillina di lunga data (PENI)

L'allergia ai farmaci più comune segnalata è l'allergia alla penicillina, circa il 10% della popolazione mondiale. Secondo gli ultimi studi, solo l'1-2% di loro ha una comprovata ipersensibilità alle penicilline. Essere erroneamente etichettati come "allergici" comporta una perdita di possibilità per i pazienti di essere trattati con una molecola meno efficace delle penicilline, un aumento della resistenza batterica ampliando lo spettro d'azione delle molecole prescritte in alternativa e, in definitiva, un costo finanziario aggiuntivo . Esistono diverse forme di ipersensibilità: le due più classiche: ipersensibilità immediata (tipo I secondo Gell e Combs) con reazione entro un'ora dall'assunzione e ipersensibilità non immediata con reazione a distanza di alcuni giorni (tipo IV secondo Gell e Combs) Pettini). La grande maggioranza dei pazienti riporta una storia di allergia nell'infanzia che è scarsamente descritta e molto spesso assente dalle cartelle cliniche. Nella maggior parte dei casi, può trattarsi di un rash virale concomitante con un episodio febbrile erroneamente scambiato per una reazione allergica cutanea. I pazienti vengono quindi testati per diversi decenni, in età adulta, dopo la loro reazione iniziale. Questa latenza di tempo comporta un rischio di negativizzazione dei test allergici e non è escluso che i test cutanei o le reintroduzioni di farmaci riportino sensibilizzazione all'antibiotico testato e che alla fine il paziente reagisca all'assunzione del futuro farmaco. Infatti, si raccomanda di esplorare in modo ottimale i pazienti circa 6 mesi dopo una reazione allergica (ad eccezione di gravi eruzioni da farmaci).

L'esplorazione dell'ipersensibilità da farmaci alle penicilline comporta quindi un rigoroso interrogatorio sulle circostanze della cosiddetta reazione allergica che consente di classificare la reazione come immediata o ritardata, quindi test cutanei (prick test, IDR e Patch test secondo il profilo immediato o in ritardo) e infine il test di provocazione in ospedale. Mentre i test di provocazione vengono eseguiti convenzionalmente il più delle volte entro un giorno, è stato dimostrato che alcuni pazienti reagiscono diversi giorni dopo aver assunto ripetutamente la penicillina: il 6,1% ha una reazione nel loro protocollo di assunzione per 5 giorni a casa nel contesto di un'allergia ritardata .

Nel servizio di allergologia dell'hôpital Paris Saint-Joseph, il protocollo corrisponde a 2 reintroduzioni successive.

Questo studio ha lo scopo di valutare il protocollo per la reintroduzione di Amoxicillina o Augmentin effettuato in due fasi: una prima con 100 mg (cioè 1/10 di una dose) poi una seconda con una dose di 1200 mg 1 mese dopo. Si tratterebbe di vedere se con la seconda reintroduzione non si potrebbero raggiungere persone allergiche che avrebbero presentato un falso negativo durante la prima reintroduzione a causa di esplorazioni troppo lontane dalla loro reazione iniziale.