Интерес ко второй фазе орального провокационного теста у пациентов с подозрением на длительную аллергию на пенициллин (PENI)

Наиболее распространенной лекарственной аллергией является аллергия на пенициллин, примерно у 10% населения мира. Согласно последним исследованиям, только 1-2% из них имеют доказанную повышенную чувствительность к пенициллинам. Неправильный ярлык «аллергический» приводит к потере пациентами шансов на лечение молекулами с меньшей эффективностью, чем пенициллины, повышению устойчивости бактерий за счет расширения спектра действия молекул, назначаемых в качестве альтернативы, и, в конечном итоге, к дополнительным финансовым затратам. . Существует несколько форм гиперчувствительности: две наиболее классические: гиперчувствительность немедленного типа (тип I по Геллу и Комбсу) с реакцией в течение часа после приема и гиперчувствительность ненемедленного действия с реакцией, возникающей через несколько дней (тип IV по Геллу и Комбсу). Гребни). Подавляющее большинство пациентов сообщают об аллергии в детстве, которая плохо описана и чаще всего отсутствует в медицинских картах. В большинстве случаев это может быть вирусная сыпь, сопровождающая лихорадочный эпизод, ошибочно принимаемый за кожную аллергическую реакцию. Затем пациентов тестируют в течение нескольких десятилетий во взрослом возрасте после их первоначальной реакции. Эта латентность во времени связана с риском отрицания аллергических тестов, и не исключено, что кожные пробы или повторное введение препарата вызывают сенсибилизацию к тестируемому антибиотику и что в конечном итоге пациент реагирует при приеме будущего препарата. На самом деле рекомендуется оптимально обследовать пациентов примерно через 6 месяцев после аллергической реакции (за исключением тяжелых лекарственных высыпаний).

Таким образом, исследование лекарственной гиперчувствительности к пенициллинам включает в себя строгий опрос обстоятельств так называемой аллергической реакции, позволяющей классифицировать реакцию как немедленную или отсроченную, а затем кожные тесты (прик-тест, IDR и лоскутный тест в соответствии с немедленным профилем или с задержкой) и, наконец, больничный провокационный тест. В то время как провокационные пробы проводятся условно чаще всего в течение одного дня, было показано, что у некоторых пациентов реакция возникает через несколько дней после повторного приема пенициллина: 6,1% имеют реакцию в протоколе приема в течение 5 дней в домашних условиях на фоне отсроченной аллергии. .

В аллергологической службе больницы Париж Сен-Жозеф протокол соответствует 2 последовательным повторным введениям.

Это исследование предназначено для оценки протокола повторного введения амоксициллина или аугментина, проводимого в два этапа: первый с дозой 100 мг (т. е. 1/10 дозы), затем второй с дозой 1200 мг через 1 месяц. Вопрос заключается в том, чтобы увидеть, не удастся ли при втором повторном введении выявить аллергиков, которые представили бы ложноотрицательный результат во время первого повторного введения из-за исследований, слишком далеких от их первоначальной реакции.