Intérêt de la deuxième phase du test de provocation orale chez les patients suspects d'allergie ancienne à la pénicilline (PENI)

L'allergie médicamenteuse la plus courante signalée est l'allergie à la pénicilline, qui touche environ 10 % de la population mondiale. Selon les dernières études, seuls 1 à 2 % d'entre eux présentent une hypersensibilité avérée aux pénicillines. Être étiqueté à tort "allergique" entraîne une perte de chance pour les patients d'être traités avec une molécule moins efficace que les pénicillines, une augmentation de la résistance bactérienne en élargissant le spectre d'action des molécules prescrites en alternative et in fine un surcoût financier . Il existe plusieurs formes d'hypersensibilité : les deux plus classiques : l'hypersensibilité immédiate (type I selon Gell et Combs) avec une réaction dans l'heure suivant la prise et l'hypersensibilité non immédiate avec une réaction survenant quelques jours plus tard (type IV selon Gell et Combs). peignes). Une grande majorité des patients rapporte un antécédent d'allergie dans l'enfance mal décrit et le plus souvent absent des dossiers de santé. Dans la plupart des cas, il peut s'agir d'une éruption virale concomitante à un épisode fébrile pris à tort pour une réaction cutanée allergique. Les patients sont ensuite testés pendant plusieurs décennies, à l'âge adulte, après leur réaction initiale. Ce temps de latence entraîne un risque de négativation des tests allergiques et il n'est pas exclu que les tests cutanés ou les réintroductions médicamenteuses provoquent une sensibilisation à l'antibiotique testé et qu'à terme le patient réagisse lors de la prise du futur médicament. En effet, il est recommandé d'explorer de manière optimale les patients environ 6 mois après une réaction allergique (sauf pour les éruptions médicamenteuses sévères).

L'exploration de l'hypersensibilité médicamenteuse aux pénicillines passe donc par un interrogatoire strict sur les circonstances de la réaction dite allergique permettant de qualifier la réaction d'immédiate ou retardée, puis des tests cutanés (prick test, IDR et Patch test selon le profil immédiat ou retardée) et enfin le test de provocation à l'hôpital. Alors que les tests de provocation sont réalisés classiquement le plus souvent dans la journée, il a été montré que certains patients réagissent plusieurs jours après une prise répétée de pénicilline : 6,1% ont une réaction dans leur protocole de prise pendant 5 jours à domicile dans le cadre d'une allergie retardée .

Dans le service d'allergologie de l'hôpital Paris Saint-Joseph, le protocole correspond à 2 réintroductions successives.

Cette étude consiste à évaluer le protocole de réintroduction d'Amoxicilline ou d'Augmentin réalisé en deux étapes : une première avec 100 mg (soit 1/10ème de dose) puis une seconde avec une dose de 1200 mg 1 mois plus tard. Il s'agirait de voir si à la deuxième réintroduction, on ne pourrait pas rattraper les personnes allergiques qui auraient présenté un faux négatif lors de la première réintroduction à cause d'explorations trop éloignées de leur réaction initiale.