Zainteresowanie drugą fazą doustnego testu prowokacyjnego u pacjentów z podejrzeniem długotrwałej alergii na penicylinę (PENI)

Najczęściej zgłaszaną alergią na leki jest alergia na penicylinę, występująca u około 10% światowej populacji. Według najnowszych badań tylko 1-2% z nich ma udowodnioną nadwrażliwość na penicyliny. Błędne oznaczenie „alergiczny” prowadzi do utraty szansy leczenia pacjentów cząsteczką o mniejszej skuteczności niż penicyliny, wzrostu oporności bakterii poprzez poszerzenie spektrum działania cząsteczek przepisywanych jako alternatywa, a ostatecznie dodatkowego kosztu finansowego . Wyróżnia się kilka postaci nadwrażliwości: dwie najbardziej klasyczne: nadwrażliwość natychmiastowa (typ I według Gella i Combsa) z reakcją w ciągu godziny od zażycia oraz nadwrażliwość nienatychmiastowa z reakcją występującą kilka dni później (typ IV według Gella i grzebienie). Zdecydowana większość pacjentów zgłasza historię alergii w dzieciństwie, która jest słabo opisana i najczęściej nieobecna w dokumentacji medycznej. W większości przypadków może to być wirusowa wysypka towarzysząca epizodowi gorączkowemu błędnie mylonemu ze skórną reakcją alergiczną. Pacjenci są następnie badani przez kilkadziesiąt lat, w wieku dorosłym, po ich początkowej reakcji. Ta zwłoka czasowa wiąże się z ryzykiem ujemnego wyniku testów alergicznych i nie jest wykluczone, że testy skórne lub ponowne wprowadzenie leku spowoduje uczulenie na badany antybiotyk i ostatecznie pacjent zareaguje przyjmując przyszły lek. W rzeczywistości zaleca się optymalnie zbadać pacjentów około 6 miesięcy po wystąpieniu reakcji alergicznej (z wyjątkiem ciężkich wykwitów polekowych).

Zbadanie lekowej nadwrażliwości na penicyliny wiąże się zatem z dokładnym zbadaniem okoliczności wystąpienia tzw. opóźniony) i wreszcie test prowokacji szpitalnej. Podczas gdy testy prowokacyjne przeprowadza się konwencjonalnie najczęściej w ciągu jednego dnia, wykazano, że niektórzy pacjenci reagują kilka dni po wielokrotnym przyjęciu penicyliny: 6,1% ma w swoim protokole reakcję przyjmowania przez 5 dni w domu w kontekście opóźnionej alergii .

W oddziale alergologicznym szpitala Paris Saint-Joseph protokół odpowiada 2 kolejnym reintrodukcjom.

Niniejsze badanie ma na celu ocenę protokołu ponownego wprowadzenia amoksycyliny lub augmentyny przeprowadzonego w dwóch etapach: pierwszy z 100 mg (tj. 1/10 dawki), a następnie drugi z dawką 1200 mg 1 miesiąc później. Byłoby kwestią sprawdzenia, czy przy drugiej reintrodukcji nie można by dogonić alergików, którzy przedstawiliby fałszywie negatywny wynik podczas pierwszej reintrodukcji z powodu eksploracji zbyt odległych od ich początkowej reakcji.