Interesse der zweiten Phase des oralen Provokationstests bei Patienten mit Verdacht auf langjährige Penicillinallergie (PENI)

Die am häufigsten gemeldete Arzneimittelallergie ist die Penicillinallergie, etwa 10 % der Weltbevölkerung. Nach neuesten Studien haben nur 1-2% von ihnen eine nachgewiesene Überempfindlichkeit gegen Penicilline. Die fälschliche Kennzeichnung „Allergie“ führt zu einem Verlust der Chance für Patienten, mit einem Molekül behandelt zu werden, das weniger wirksam ist als Penicilline, einer Erhöhung der bakteriellen Resistenz durch die Verbreiterung des Wirkungsspektrums der alternativ verschriebenen Moleküle und letztendlich zu einem zusätzlichen finanziellen Aufwand . Es gibt verschiedene Formen der Überempfindlichkeit: die beiden klassischsten: Sofortige Überempfindlichkeit (Typ I nach Gell und Combs) mit einer Reaktion innerhalb einer Stunde nach der Einnahme und nicht sofortige Überempfindlichkeit mit einer Reaktion, die mehrere Tage später auftritt (Typ IV nach Gell und Combs). Kämme). Eine große Mehrheit der Patienten berichtet über eine Allergiegeschichte in der Kindheit, die schlecht beschrieben ist und meistens nicht in den Krankenakten enthalten ist. In den meisten Fällen kann es sich um einen viralen Ausschlag handeln, der mit einer fieberhaften Episode einhergeht, die fälschlicherweise für eine allergische Hautreaktion gehalten wird. Die Patienten werden dann nach ihrer ersten Reaktion mehrere Jahrzehnte im Erwachsenenalter getestet. Diese zeitliche Latenz birgt die Gefahr einer Negation der Allergietests und es ist nicht ausgeschlossen, dass die Hauttests oder Medikamentenwiedereinführungen zu einer erneuten Sensibilisierung auf das getestete Antibiotikum führen und der Patient letztendlich bei der Einnahme des zukünftigen Medikaments reagiert. Tatsächlich wird empfohlen, Patienten etwa 6 Monate nach einer allergischen Reaktion optimal zu untersuchen (außer bei schweren Medikamentenausschlägen).

Die Abklärung einer Arzneimittelüberempfindlichkeit gegen Penicilline beinhaltet daher eine strenge Befragung der Umstände der sogenannten allergischen Reaktion, die eine Einstufung der Reaktion als Sofort- oder Spätreaktion erlaubt, dann Hauttests (Pricktest, IDR und Epikutantest nach Sofortprofil bzw verzögert) und schließlich der Krankenhaus-Provokationstest. Während Provokationstests konventionell am häufigsten innerhalb eines Tages durchgeführt werden, hat sich gezeigt, dass einige Patienten nach wiederholter Penicillin-Einnahme mehrere Tage reagieren: 6,1 % haben im Rahmen einer verzögerten Allergie eine Reaktion in ihrem Protokoll der 5-tägigen Einnahme zu Hause .

Im allergologischen Dienst des Krankenhauses Paris Saint-Joseph entspricht das Protokoll zwei aufeinanderfolgenden Wiedereinführungen.

Diese Studie soll das Protokoll zur Wiedereinführung von Amoxicillin oder Augmentin bewerten, das in zwei Phasen durchgeführt wird: eine erste mit 100 mg (d. h. 1/10 einer Dosis), dann eine zweite mit einer Dosis von 1200 mg 1 Monat später. Es wäre abzuwarten, ob man bei der zweiten Wiedereinführung Allergiker nicht einholen könnte, die bei der ersten Wiedereinführung aufgrund von Untersuchungen, die zu weit von ihrer ursprünglichen Reaktion entfernt waren, ein falsches Negativ angezeigt hätten.