Interés de la segunda fase de la prueba de provocación oral en pacientes con sospecha de alergia a penicilina de larga evolución (PENI)

La alergia a medicamentos más común reportada es la alergia a la penicilina, aproximadamente el 10% de la población mundial. Según los últimos estudios, solo el 1-2% de ellos tienen hipersensibilidad comprobada a las penicilinas. Estar erróneamente etiquetados como "alérgicos" supone una pérdida de posibilidades de que los pacientes sean tratados con una molécula de menor eficacia que las penicilinas, un aumento de las resistencias bacterianas al ampliar el espectro de acción de las moléculas prescritas como alternativa y, en definitiva, un coste económico adicional . Existen varias formas de hipersensibilidad: las dos más clásicas: hipersensibilidad inmediata (tipo I según Gell y Combs) con reacción a la hora de tomarla e hipersensibilidad no inmediata con reacción varios días después (tipo IV según Gell y Combs). peines). Una gran mayoría de los pacientes reportan antecedentes de alergia en la infancia que están pobremente descritos y la mayoría de las veces no se encuentran en los registros de salud. En la mayoría de los casos, esto puede ser una erupción viral concomitante con un episodio febril erróneamente confundido con una reacción alérgica de la piel. Luego, los pacientes son evaluados durante varias décadas, en la edad adulta, después de su reacción inicial. Esta latencia de tiempo implica un riesgo de negatividad de las pruebas alérgicas y no se excluye que las pruebas cutáneas o las reintroducciones de fármacos vuelvan a provocar sensibilización al antibiótico ensayado y que finalmente el paciente reaccione al tomar el futuro fármaco. De hecho, se recomienda explorar de forma óptima a los pacientes aproximadamente 6 meses después de una reacción alérgica (excepto en caso de erupciones medicamentosas graves).

La exploración de la hipersensibilidad a los medicamentos a las penicilinas implica, por tanto, un estricto interrogatorio de las circunstancias de la llamada reacción alérgica que permite clasificar la reacción en inmediata o tardía, luego las pruebas cutáneas (prick test, IDR y Patch test según el perfil inmediato o retrasado) y finalmente la prueba de provocación hospitalaria. Mientras que las pruebas de provocación se realizan de forma convencional la mayoría de las veces en el plazo de un día, se ha demostrado que algunos pacientes reaccionan varios días después de tomar penicilina de forma repetida: el 6,1% tiene una reacción en su protocolo de toma durante 5 días en casa en el contexto de una alergia tardía .

En el servicio de alergología del hôpital Paris Saint-Joseph, el protocolo corresponde a 2 reintroducciones sucesivas.

Este estudio es para evaluar el protocolo de reintroducción de Amoxicilina o Augmentin realizado en dos etapas: una primera con 100 mg (es decir, 1/10 de dosis) y luego una segunda con una dosis de 1200 mg 1 mes después. Sería cuestión de ver si con la segunda reintroducción no se podría alcanzar a las personas alérgicas que habrían presentado un falso negativo durante la primera reintroducción por exploraciones demasiado alejadas de su reacción inicial.