Belang van de tweede fase van de orale provocatietest bij patiënten met vermoedelijke langdurige penicilline-allergie (PENI)

De meest voorkomende medicijnallergie die wordt gemeld, is penicilline-allergie, ongeveer 10% van de wereldbevolking. Volgens de laatste studies heeft slechts 1-2% van hen een bewezen overgevoeligheid voor penicillines. Ten onrechte als "allergisch" worden bestempeld, leidt tot een verlies van de kans voor patiënten om te worden behandeld met een molecuul dat minder werkzaam is dan penicillines, tot een toename van de bacteriële resistentie door het verbreden van het werkingsspectrum van de als alternatief voorgeschreven moleculen en uiteindelijk tot extra financiële kosten . Er zijn verschillende vormen van overgevoeligheid: de twee meest klassieke: onmiddellijke overgevoeligheid (type I volgens Gell en Combs) met een reactie binnen een uur na inname en niet-onmiddellijke overgevoeligheid met een reactie die enkele dagen later optreedt (type IV volgens Gell en Combs). kammen). Een grote meerderheid van de patiënten rapporteert een voorgeschiedenis van allergie in de kindertijd die slecht beschreven is en meestal niet voorkomt in de medische dossiers. In de meeste gevallen kan dit een virale uitslag zijn die samengaat met een koortsepisode die ten onrechte wordt aangezien voor een allergische huidreactie. Patiënten worden vervolgens tientallen jaren getest, op volwassen leeftijd, na hun eerste reactie. Deze latentietijd brengt het risico met zich mee dat de allergische tests worden genegeerd en het is niet uitgesloten dat de huidtesten of herintroducties van geneesmiddelen sensibilisatie veroorzaken voor het geteste antibioticum en dat uiteindelijk de patiënt reageert bij het nemen van het toekomstige geneesmiddel. Sterker nog, het wordt aanbevolen om patiënten ongeveer 6 maanden na een allergische reactie optimaal te onderzoeken (behalve bij ernstige medicijnuitbarstingen).

Het onderzoek naar de overgevoeligheid van geneesmiddelen voor penicillines omvat daarom een ​​strikte ondervraging van de omstandigheden van de zogenaamde allergische reactie, waardoor de reactie kan worden geclassificeerd als onmiddellijk of vertraagd, en vervolgens huidtesten (priktest, IDR- en patchtest volgens het onmiddellijke profiel of vertraagd) en ten slotte de provocatietest in het ziekenhuis. Hoewel provocatietesten conventioneel meestal binnen één dag worden uitgevoerd, is aangetoond dat sommige patiënten enkele dagen na herhaalde inname van penicilline reageren: 6,1% heeft een reactie in hun protocol van inname gedurende 5 dagen thuis in de context van een vertraagde allergie .

In de allergologiedienst van hôpital Paris Saint-Joseph komt het protocol overeen met 2 opeenvolgende herintroducties.

Deze studie is bedoeld om het protocol voor herintroductie van amoxicilline of augmentin te evalueren, uitgevoerd in twee fasen: een eerste met 100 mg (d.w.z. 1/10e van een dosis) en een tweede met een dosis van 1200 mg 1 maand later. Het zou een kwestie zijn van kijken of men bij de tweede herintroductie allergische mensen niet zou kunnen inhalen die tijdens de eerste herintroductie een vals negatief zouden hebben gepresenteerd vanwege verkenningen die te ver verwijderd waren van hun aanvankelijke reactie.