Interessen for anden fase af den orale udfordringstest hos patienter med mistanke om langvarig penicillinallergi (PENI)

Den hyppigst rapporterede lægemiddelallergi er penicillinallergi, cirka 10 % af verdens befolkning. Ifølge de seneste undersøgelser har kun 1-2 % af dem en påvist overfølsomhed over for penicilliner. At blive forkert mærket "allergisk" fører til tab af chancer for patienter til at blive behandlet med et molekyle med mindre effekt end penicilliner, en stigning i bakteriel resistens ved at udvide virkningsspektret af de molekyler, der er ordineret som et alternativ og i sidste ende en ekstra økonomisk omkostning. . Der er flere former for overfølsomhed: de to mest klassiske: øjeblikkelig overfølsomhed (type I ifølge Gell og Combs) med en reaktion inden for en time efter indtagelse og ikke-umiddelbar overfølsomhed med en reaktion, der opstår flere dage senere (type IV ifølge Gell og kamme). Et stort flertal af patienter rapporterer en historie med allergi i barndommen, som er dårligt beskrevet og oftest fraværende i sundhedsjournaler. I de fleste tilfælde kan dette være et viralt udslæt samtidig med en febril episode, der fejlagtigt forveksles med en allergisk hudreaktion. Patienter testes derefter i flere årtier, i voksenalderen, efter deres første reaktion. Denne tidsforsinkelse indebærer en risiko for negativisering af de allergiske tests, og det er ikke udelukket, at hudtestene eller genintroduktionen af ​​lægemidler igen forårsager sensibilisering over for det testede antibiotika, og at patienten i sidste ende reagerer, når han tager det fremtidige lægemiddel. Faktisk anbefales det at udforske patienter optimalt cirka 6 måneder efter en allergisk reaktion (bortset fra alvorlige lægemiddeludbrud).

Udforskningen af ​​lægemiddeloverfølsomhed over for penicilliner indebærer derfor en streng afhøring af omstændighederne ved den såkaldte allergiske reaktion, så reaktionen kan klassificeres som øjeblikkelig eller forsinket, derefter hudtests (priktest, IDR og Patch-test i henhold til den umiddelbare profil eller forsinket) og til sidst hospitalets provokationstest. Mens provokationstest udføres konventionelt oftest inden for en dag, har det vist sig, at nogle patienter reagerer flere dage efter at have taget penicillin gentagne gange: 6,1 % har en reaktion i deres protokol med at tage i 5 dage i hjemmet i forbindelse med en forsinket allergi. .

I den allergologiske tjeneste på hôpital Paris Saint-Joseph svarer protokollen til 2 på hinanden følgende genindførelser.

Denne undersøgelse skal evaluere protokollen for genintroduktion af Amoxicillin eller Augmentin udført over to trin: en første med 100 mg (dvs. 1/10 af en dosis) og derefter en anden med en dosis på 1200 mg 1 måned senere. Det ville være et spørgsmål om at se, om man med den anden genindførelse ikke kunne hamle op med allergikere, som ville have præsenteret et falsk negativt under den første genindførelse på grund af udforskninger for langt væk fra deres indledende reaktion.