Pragmatická zkouška zasílání zpráv poskytovatelům o léčbě srdečního selhání (PROMPT-HF)

Údaje z klinických studií naznačují, že farmakologické terapie předepsané ve vhodných dávkách povedou k dramatickému zlepšení v přežití a počtu hospitalizací u pacientů se srdečním selháním se sníženou ejekční frakcí (HFrEF). V důsledku toho hlavní kardiovaskulární společnosti přidělují nejvyšší úroveň doporučení k použití těchto terapií u všech vhodných pacientů. Údaje z několika registrů za poslední tři desetiletí však nezaznamenaly použití těchto terapií založených na důkazech na úrovních zaznamenaných v klinických studiích, a to navzdory agresivním doporučením pokynů a podpoře myšlenkových lídrů v oboru.

Zůstává nejasné, proč mnoho pacientů s HFrEF není na terapiích založených na důkazech a proč jsou procenta konzistentní napříč národními registry v průběhu času. Jedním z vysvětlení může být, že poskytovatelé znají data týkající se terapií založených na důkazech, ale terapie jsou přínosem pouze pro úzkou populaci. Dalším faktorem může být nedostatek znalostí mezi poskytovateli o vhodné léčbě pacientů s HFrEF. Jednoduchým způsobem, jak otestovat tuto hypotézu, je prozkoumat, zda „doporučení o nejlepší praxi“ (BPA) založená na elektronickém zdravotním záznamu (EHR) mohou zvýšit využití terapií založených na důkazech. Pokud se ukáže, že jsou účinné, mohou být tyto levné intervence rychle aplikovány ve velkých zdravotnických systémech.

Tato studie provede randomizovanou kontrolovanou studii napříč ambulantními klinikami v rámci jednoho zdravotnického systému srovnávající účinnost varovného systému založeného na EHR, který informuje lékaře o tom, jaké léky založené na důkazech mohou předepisovat pacientům s HFrEF oproti běžné péči (bez varování). Sto vhodných unikátních poskytovatelů bude randomizováno do intervence, ve které se objeví výstraha pro všechny způsobilé pacienty s HFrEF, nebo do kontrolní skupiny, ve které se neobjeví žádná výstraha a bude pokračovat obvyklá péče, s cílovým počtem 1 310 pacientů. Primárním výstupem pro studii bude podíl pacientů s HFrEF se zvýšeným počtem lékařských terapií založených na důkazech pro HFrEF (beta-blokátory, ACE-I/ARB/ARNI, MRA, SGLT2i). Sekundární výsledky budou zahrnovat 30denní četnost přijetí do nemocnice, 30denní návštěvy na pohotovosti, jednoroční úmrtnost ze všech příčin a celkové náklady na 6měsíční zdravotní péči.