심부전 치료에 대해 서비스 제공자에게 메시지를 전달하는 실용적인 시도 (PROMPT-HF)

임상 시험의 데이터에 따르면 적절한 용량으로 처방된 약리 요법은 박출률 감소 심부전(HFrEF) 환자의 생존율과 입원율을 극적으로 향상시킬 수 있습니다. 결과적으로 주요 심혈관 학회는 모든 적격 환자에게 이러한 요법을 사용하도록 최고 수준의 권장 사항을 지정합니다. 그러나 지난 30년 동안 여러 레지스트리의 데이터는 공격적인 지침 권장 사항과 해당 분야의 사상가들의 홍보에도 불구하고 임상 시험에서 언급된 수준에서 이러한 증거 기반 치료법의 사용을 확인하지 못했습니다.

많은 HFrEF 환자가 증거 기반 요법을 받지 않는 이유와 시간이 지남에 따라 국가 등록에서 백분율이 일관된 이유에 대해서는 여전히 불분명합니다. 한 가지 설명은 제공자가 증거 기반 요법에 관한 데이터를 알고 있지만 요법은 좁은 인구에만 혜택이 있다는 것입니다. 또 다른 요인은 HFrEF 환자의 적절한 관리에 대한 의료 제공자 간의 지식 부족일 수 있습니다. 이 가설을 테스트하는 간단한 방법은 전자 건강 기록(EHR) 기반 "모범 사례 조언"(BPA)이 증거 기반 요법의 사용을 증가시킬 수 있는지 여부를 조사하는 것입니다. 효과가 있는 것으로 확인되면 이러한 저비용 중재를 대규모 의료 시스템에 신속하게 적용할 수 있습니다.

이 연구는 의사에게 HFrEF 환자에 대해 처방할 수 있는 증거 기반 약물과 일반적인 치료(경고 없음)에 대해 알려주는 EHR 기반 경고 시스템의 효과를 비교하는 단일 의료 시스템 내 외래 환자 클리닉에 대한 무작위 통제 시험을 수행할 것입니다. 100명의 자격이 있는 고유한 공급자는 HFrEF가 있는 모든 적격 환자에 대해 경고가 표시되는 중재 또는 경고가 나타나지 않고 일반적인 치료가 계속되는 대조군(대상 환자 등록 1,310명)에 무작위 배정됩니다. 시험의 주요 결과는 HFrEF에 대한 증거 기반 의료 요법(베타-차단제, ACE-I/ARB/ARNI, MRA, SGLT2i)의 증가와 함께 HFrEF 환자의 비율이 될 것입니다. 2차 결과에는 30일 입원율, 30일 응급실 방문, 1년 전체 원인 사망률 및 총 6개월 의료 비용이 포함됩니다.