Ensayo pragmático de mensajes a los proveedores sobre el tratamiento de la insuficiencia cardíaca (PROMPT-HF)

Los datos de los ensayos clínicos sugieren que las terapias farmacológicas prescritas en las dosis apropiadas conducirán a mejoras dramáticas en las tasas de supervivencia y hospitalización en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (HFrEF). En consecuencia, las principales sociedades cardiovasculares asignan el nivel más alto de recomendación para usar estas terapias en todos los pacientes elegibles. Sin embargo, los datos de varios registros durante las últimas tres décadas no han logrado ver el uso de estas terapias basadas en la evidencia en los niveles observados en los ensayos clínicos, a pesar de las recomendaciones agresivas de las guías y la promoción por parte de los líderes intelectuales en el campo.

No está claro por qué muchos pacientes con HFrEF no reciben terapias basadas en evidencia y por qué los porcentajes son consistentes en los registros nacionales a lo largo del tiempo. Una explicación podría ser que los proveedores conocen los datos sobre las terapias basadas en la evidencia, pero las terapias solo benefician a una población limitada. Otro factor podría ser la falta de conocimiento entre los proveedores sobre el manejo adecuado de los pacientes con ICFER. Una forma simple de probar esta hipótesis es examinar si los "consejos de mejores prácticas" (BPA) basados ​​en registros de salud electrónicos (EHR) pueden aumentar el uso de terapias basadas en evidencia. Si se determina que son efectivas, estas intervenciones de bajo costo se pueden aplicar rápidamente en grandes sistemas de atención médica.

Este estudio llevará a cabo un ensayo controlado aleatorizado en clínicas ambulatorias dentro de un solo sistema de salud que compare la efectividad de un sistema de alerta basado en EHR que informe a los profesionales sobre qué medicamentos basados ​​en evidencia pueden recetar para pacientes con HFrEF versus la atención habitual (sin alerta). Cien proveedores únicos elegibles serán asignados aleatoriamente a una intervención en la que aparecerá una alerta para todos los pacientes elegibles con HFrEF, o a un grupo de control en el que no aparecerá ninguna alerta y continuará la atención habitual, con una inscripción de pacientes objetivo de 1310. El resultado primario del ensayo será la proporción de pacientes con HFrEF con un aumento en las terapias médicas basadas en evidencia para HFrEF (betabloqueadores, ACE-I/ARB/ARNI, MRA, SGLT2i). Los resultados secundarios incluirán las tasas de ingreso hospitalario a los 30 días, las visitas al servicio de urgencias a los 30 días, la mortalidad por todas las causas al año y los costos totales de atención médica a los 6 meses.