Essai pragmatique de messages aux prestataires sur le traitement de l'insuffisance cardiaque (PROMPT-HF)

Les données des essais cliniques suggèrent que les thérapies pharmacologiques prescrites à des doses appropriées conduiront à des améliorations spectaculaires des taux de survie et d'hospitalisation chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection réduite (HFrEF). Par conséquent, les principales sociétés cardiovasculaires attribuent le plus haut niveau de recommandation à l'utilisation de ces thérapies chez tous les patients éligibles. Cependant, les données de plusieurs registres au cours des trois dernières décennies n'ont pas permis de voir l'utilisation de ces thérapies fondées sur des preuves aux niveaux notés dans les essais cliniques, malgré les recommandations agressives des lignes directrices et la promotion par les leaders d'opinion dans le domaine.

On ne sait toujours pas pourquoi de nombreux patients atteints de HFrEF ne suivent pas de thérapies fondées sur des preuves et pourquoi les pourcentages sont cohérents dans les registres nationaux au fil du temps. Une explication pourrait être que les prestataires connaissent les données concernant les thérapies fondées sur des preuves, mais que les thérapies ne profitent qu'à une population restreinte. Un autre facteur pourrait être le manque de connaissances des prestataires sur la prise en charge appropriée des patients HFrEF. Un moyen simple de tester cette hypothèse consiste à examiner si les « avis de bonnes pratiques » (BPA) basés sur les dossiers de santé électroniques (DSE) peuvent augmenter l'utilisation de thérapies fondées sur des preuves. Si elles s'avèrent efficaces, ces interventions à faible coût peuvent être rapidement appliquées dans les grands systèmes de santé.

Cette étude mènera un essai contrôlé randomisé dans des cliniques externes au sein d'un même système de santé comparant l'efficacité d'un système d'alerte basé sur le DSE qui informe les praticiens des médicaments fondés sur des preuves qu'ils peuvent prescrire aux patients atteints d'HFrEF par rapport aux soins habituels (pas d'alerte). Cent prestataires uniques éligibles seront randomisés pour une intervention dans laquelle une alerte apparaîtra pour tous les patients éligibles atteints de HFrEF, ou dans un groupe témoin dans lequel aucune alerte n'apparaît et les soins habituels se poursuivront, avec un recrutement cible de 1 310 patients. Le principal résultat de l'essai sera la proportion de patients atteints d'HFrEF avec une augmentation des traitements médicaux fondés sur des preuves pour l'HFrEF (bêta-bloquants, ACE-I/ARB/ARNI, ARM, SGLT2i). Les critères de jugement secondaires comprendront les taux d'admission à l'hôpital sur 30 jours, les visites aux urgences sur 30 jours, la mortalité toutes causes confondues sur un an et les coûts totaux des soins de santé sur 6 mois.