心不全の治療に関する医療提供者へのメッセージの実用的な試験 (PROMPT-HF)

臨床試験のデータは、適切な用量で処方された薬物療法が、駆出率が低下した心不全 (HFrEF) 患者の生存率と入院率を劇的に改善することを示唆しています。 その結果、主要な心臓血管学会は、適格なすべての患者にこれらの治療法を使用するように最高レベルの推奨を割り当てています。 しかし、過去 30 年間のいくつかのレジストリからのデータは、積極的なガイドラインの推奨と分野の思想的指導者による推進にもかかわらず、臨床試験で指摘されたレベルでこれらのエビデンスに基づく治療の使用を確認できませんでした。

多くの HFrEF 患者がエビデンスに基づいた治療を受けていない理由、および時間の経過とともに国の登録全体で割合が一貫している理由については不明のままです。 1 つの説明は、医療提供者はエビデンスに基づく治療に関するデータを知っているが、その治療は限られた集団にしか利益をもたらさないということかもしれません。 もう 1 つの要因は、HFrEF 患者の適切な管理に関する医療提供者の知識不足である可能性があります。 この仮説を検証する簡単な方法は、電子健康記録 (EHR) ベースの「ベスト プラクティス アドバイザリー」 (BPA) がエビデンスに基づく治療の使用を増やすことができるかどうかを調べることです。 効果的であることが判明した場合、これらの低コストの介入は、大規模な医療システム全体に迅速に適用できます。

この研究では、単一の医療システム内の外来診療所全体でランダム化比較試験を実施し、EHR ベースの警告システムの有効性を比較します。このシステムは、HFrEF 患者に処方できるエビデンスに基づいた薬と、通常のケア (警告なし) について医師に通知します。 100 人の適格な医療提供者が無作為に割り付けられ、適格な HFrEF 患者全員にアラートが表示される介入群、またはアラートが表示されず通常のケアが継続される対照群に、1,310 人の対象患者登録が行われます。 この試験の主要な結果は、HFrEF に対するエビデンスに基づいた医学療法 (ベータ遮断薬、ACE-I/ARB/ARNI、MRA、SGLT2i) が増加した HFrEF 患者の割合です。 副次的な結果には、30 日間の入院率、30 日間の ED 訪問、1 年間の全死因死亡率、および 6 か月間の総医療費が含まれます。