Pragmatisk prøveversion af beskeder til udbydere om behandling af hjertesvigt (PROMPT-HF)

Data fra kliniske forsøg tyder på, at farmakologiske terapier ordineret i passende doser vil føre til dramatiske forbedringer i overlevelse og hospitalsindlæggelse hos patienter med hjertesvigt med reduceret ejektionsfraktion (HFrEF). Derfor tildeler store hjerte-kar-samfund det højeste niveau af anbefaling om at bruge disse terapier til alle kvalificerede patienter. Data fra adskillige registre i løbet af de sidste tre årtier har imidlertid ikke kunnet se brugen af ​​disse evidensbaserede terapier på niveauer, der er noteret i kliniske forsøg, på trods af aggressive retningslinjer og promovering af tankeledere på området.

Det er stadig uklart, hvorfor mange patienter med HFrEF ikke er i evidensbaserede behandlinger, og hvorfor procenterne er konsistente på tværs af nationale registre over tid. En forklaring kan være, at udbyderne kender dataene vedrørende evidensbaserede terapier, men terapierne gavner kun en snæver befolkning. En anden faktor kan være mangel på viden blandt udbydere om passende behandling af HFrEF-patienter. En simpel måde at teste denne hypotese på er at undersøge, om elektroniske patientjournaler (EPJ) baseret "best practice advisories" (BPA'er) kan øge brugen af ​​evidensbaserede terapier. Hvis de viser sig at være effektive, kan disse billige interventioner hurtigt anvendes på tværs af store sundhedssystemer.

Denne undersøgelse vil udføre et randomiseret kontrolleret forsøg på tværs af ambulatorier inden for et enkelt sundhedssystem, der sammenligner effektiviteten af ​​et EPJ-baseret alarmeringssystem, der informerer praktiserende læger om, hvilke evidensbaserede medicin de kan ordinere til HFrEF-patienter versus sædvanlig pleje (ingen alarm). Et hundrede kvalificerede unikke udbydere vil blive randomiseret til en intervention, hvor der vises en alarm for alle kvalificerede patienter med HFrEF, eller til en kontrolgruppe, hvor der ikke vises nogen alarm, og sædvanlig pleje vil fortsætte, med en målpatientindskrivning på 1.310. Det primære resultat for forsøget vil være andelen af ​​patienter med HFrEF med en stigning i evidensbaserede medicinske behandlinger for HFrEF (betablokkere, ACE-I/ARB/ARNI, MRA, SGLT2i). Sekundære resultater vil omfatte 30-dages hospitalsindlæggelsesrater, 30-dages ED-besøg, et års dødelighed af alle årsager og samlede 6 måneders sundhedsudgifter.