Pragmatischer Versuch der Nachrichtenübermittlung an Anbieter zur Behandlung von Herzinsuffizienz (PROMPT-HF)

Daten aus klinischen Studien deuten darauf hin, dass pharmakologische Therapien, die in angemessener Dosierung verschrieben werden, zu dramatischen Verbesserungen der Überlebens- und Krankenhausaufenthaltsraten bei Patienten mit Herzinsuffizienz mit reduzierter Ejektionsfraktion (HFrEF) führen werden. Folglich weisen große kardiovaskuläre Gesellschaften die höchste Empfehlungsstufe für die Anwendung dieser Therapien bei allen geeigneten Patienten zu. Daten aus mehreren Registern in den letzten drei Jahrzehnten haben jedoch trotz aggressiver Leitlinienempfehlungen und Förderung durch Vordenker auf diesem Gebiet keine Verwendung dieser evidenzbasierten Therapien in klinischen Studien festgestellt.

Es bleibt unklar, warum viele Patienten mit HFrEF keine evidenzbasierten Therapien erhalten und warum die Prozentsätze in den nationalen Registern im Laufe der Zeit konsistent sind. Eine Erklärung könnte sein, dass die Anbieter die Daten zu evidenzbasierten Therapien kennen, die Therapien aber nur einer kleinen Bevölkerungsgruppe zugute kommen. Ein weiterer Faktor könnte ein Mangel an Wissen bei den Anbietern über die angemessene Behandlung von HFrEF-Patienten sein. Eine einfache Möglichkeit, diese Hypothese zu testen, besteht darin, zu untersuchen, ob auf elektronischen Patientenakten (EHR) basierende „Best Practice Advisories“ (BPAs) den Einsatz evidenzbasierter Therapien steigern können. Wenn sich diese kostengünstigen Interventionen als wirksam erweisen, können sie schnell in großen Gesundheitssystemen angewendet werden.

Diese Studie wird eine randomisierte kontrollierte Studie in Ambulanzen innerhalb eines einzelnen Gesundheitssystems durchführen, in der die Wirksamkeit eines EHR-basierten Warnsystems verglichen wird, das Ärzte darüber informiert, welche evidenzbasierten Medikamente sie HFrEF-Patienten verschreiben können, im Vergleich zur üblichen Versorgung (keine Warnung). Einhundert berechtigte Einzelanbieter werden randomisiert einer Intervention zugeteilt, bei der für alle berechtigten Patienten mit HFrEF eine Warnung angezeigt wird, oder einer Kontrollgruppe, in der keine Warnung angezeigt wird und die übliche Versorgung fortgesetzt wird, mit einer angestrebten Patientenrekrutierung von 1.310. Das primäre Ergebnis der Studie wird der Anteil von Patienten mit HFrEF mit einer Zunahme evidenzbasierter medizinischer Therapien für HFrEF (Betablocker, ACE-I/ARB/ARNI, MRA, SGLT2i) sein. Zu den sekundären Ergebnissen gehören die 30-Tage-Krankenhauseinweisungsraten, 30-Tage-Besuche in der Notaufnahme, die Gesamtmortalität eines Jahres und die gesamten Gesundheitskosten für 6 Monate.