Прагматичная проба обмена сообщениями с поставщиками услуг о лечении сердечной недостаточности (PROMPT-HF)

Данные клинических испытаний показывают, что фармакологическая терапия, назначаемая в соответствующих дозах, приведет к значительному улучшению выживаемости и частоты госпитализаций у пациентов с сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса (HFnEF). Следовательно, основные сердечно-сосудистые общества присваивают наивысший уровень рекомендаций для использования этих методов лечения у всех подходящих пациентов. Тем не менее, данные из нескольких реестров за последние три десятилетия не показали использования этих методов лечения, основанных на доказательствах, на уровнях, отмеченных в клинических испытаниях, несмотря на агрессивные рекомендации и поддержку со стороны лидеров мнений в этой области.

Остается неясным, почему многие пациенты с СН-нФВ не получают доказательную терапию, и почему процентное соотношение в национальных регистрах согласуется с течением времени. Одним из объяснений может быть то, что поставщики медицинских услуг знают данные о доказательной терапии, но эти методы приносят пользу только узкому кругу лиц. Другим фактором может быть недостаток знаний у медицинских работников о надлежащем ведении пациентов с СНнФВ. Простой способ проверить эту гипотезу состоит в том, чтобы изучить, могут ли электронные медицинские карты (EHR), основанные на «рекомендациях по передовой практике» (BPA), увеличить использование методов лечения, основанных на доказательствах. Если будет доказана эффективность этих недорогих вмешательств, их можно будет быстро применять в крупных системах здравоохранения.

В этом исследовании будет проведено рандомизированное контролируемое исследование в амбулаторных клиниках одной системы здравоохранения, сравнивающее эффективность системы оповещения на основе электронных медицинских карт, которая информирует практикующих врачей о том, какие доказательно обоснованные лекарства они могут назначать пациентам с СНнФВ, по сравнению с обычным лечением (без оповещения). Сто подходящих уникальных поставщиков будут рандомизированы для вмешательства, в котором предупреждение появится для всех подходящих пациентов с СНнФВ, или для контрольной группы, в которой предупреждение не появится и будет продолжено обычное лечение, с целевым набором пациентов 1310. Первичным результатом исследования будет доля пациентов с СН-нФВ с увеличением доказательной медикаментозной терапии СН-нФВ (бета-блокаторы, ACE-I/ARB/ARNI, MRA, SGLT2i). Вторичные результаты будут включать 30-дневную госпитализацию, 30-дневные посещения отделения неотложной помощи, годовую смертность от всех причин и общие расходы на здравоохранение за 6 месяцев.