Pragmatisk utprøving av meldinger til leverandører om behandling av hjertesvikt (PROMPT-HF)

Data fra kliniske studier tyder på at farmakologiske terapier foreskrevet i passende doser vil føre til dramatiske forbedringer i overlevelse og sykehusinnleggelsesrater hos pasienter med hjertesvikt med redusert ejeksjonsfraksjon (HFrEF). Følgelig tildeler store kardiovaskulære samfunn det høyeste nivået av anbefaling for å bruke disse terapiene hos alle kvalifiserte pasienter. Data fra flere registre i løpet av de siste tre tiårene har imidlertid ikke klart å se bruk av disse evidensbaserte terapiene på nivåer som er notert i kliniske studier, til tross for aggressive retningslinjer og promotering fra tankeledere på feltet.

Det er fortsatt uklart hvorfor mange pasienter med HFrEF ikke går på evidensbasert behandling, og hvorfor prosentene er konsistente på tvers av nasjonale registre over tid. En forklaring kan være at leverandørene kjenner dataene angående evidensbaserte terapier, men terapiene gagner bare en smal populasjon. En annen faktor kan være mangel på kunnskap blant tilbydere om riktig behandling av HFrEF-pasienter. En enkel måte å teste denne hypotesen på er å undersøke om elektronisk helsejournal (EPJ) baserte «best practice advisories» (BPAs) kan øke bruken av evidensbaserte terapier. Hvis de viser seg å være effektive, kan disse lavkostnadsintervensjonene raskt brukes på tvers av store helsevesen.

Denne studien vil gjennomføre en randomisert kontrollert studie på tvers av poliklinikker innenfor et enkelt helsesystem som sammenligner effektiviteten til et EPJ-basert varslingssystem som informerer utøvere om hvilke evidensbaserte medisiner de kan forskrive til HFrEF-pasienter kontra vanlig behandling (ingen varsling). Hundre kvalifiserte unike tilbydere vil bli randomisert til en intervensjon der et varsel vil vises for alle kvalifiserte pasienter med HFrEF, eller til en kontrollgruppe der ingen varsling vises og vanlig behandling vil fortsette, med en målpasientregistrering på 1 310. Det primære resultatet for studien vil være andelen pasienter med HFrEF med en økning i evidensbaserte medisinske terapier for HFrEF (betablokkere, ACE-I/ARB/ARNI, MRA, SGLT2i). Sekundære utfall vil inkludere 30-dagers sykehusinnleggelsesrater, 30-dagers ED-besøk, ett års dødelighet av alle årsaker og totale 6 måneders helsekostnader.