Ensaio pragmático de mensagens aos profissionais de saúde sobre o tratamento da insuficiência cardíaca (PROMPT-HF)

Dados de ensaios clínicos sugerem que as terapias farmacológicas prescritas em doses apropriadas levarão a melhorias dramáticas nas taxas de sobrevida e hospitalização em pacientes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFEr). Consequentemente, as principais sociedades cardiovasculares atribuem o mais alto nível de recomendação para o uso dessas terapias em todos os pacientes elegíveis. No entanto, os dados de vários registros nas últimas três décadas falharam em ver o uso dessas terapias baseadas em evidências nos níveis observados em ensaios clínicos, apesar das recomendações de diretrizes agressivas e da promoção por líderes de pensamento no campo.

Ainda não está claro por que muitos pacientes com ICFEr não estão em terapias baseadas em evidências e por que as porcentagens são consistentes nos registros nacionais ao longo do tempo. Uma explicação pode ser que os provedores conheçam os dados sobre as terapias baseadas em evidências, mas as terapias beneficiam apenas uma população restrita. Outro fator pode ser a falta de conhecimento entre os provedores sobre o manejo adequado de pacientes com ICFEr. Uma maneira simples de testar essa hipótese é examinar se os "aconselhamentos de melhores práticas" (BPAs) baseados em registros eletrônicos de saúde (EHR) podem aumentar o uso de terapias baseadas em evidências. Se consideradas eficazes, essas intervenções de baixo custo podem ser aplicadas rapidamente em grandes sistemas de saúde.

Este estudo conduzirá um estudo controlado randomizado em clínicas ambulatoriais em um único sistema de saúde comparando a eficácia de um sistema de alerta baseado em EHR que informa os profissionais sobre quais medicamentos baseados em evidências eles podem prescrever para pacientes com ICFEr versus cuidados habituais (sem alerta). Cem fornecedores únicos elegíveis serão randomizados para uma intervenção na qual um alerta aparecerá para todos os pacientes elegíveis com ICFER, ou para um grupo de controle no qual nenhum alerta aparecerá e os cuidados habituais continuarão, com uma inscrição de pacientes-alvo de 1.310. O resultado primário do estudo será a proporção de pacientes com ICFEr com um aumento nas terapias médicas baseadas em evidências para ICFER (betabloqueadores, ECA-I/ARB/ARNI, ARM, SGLT2i). Os resultados secundários incluirão taxas de internação hospitalar de 30 dias, visitas de emergência de 30 dias, mortalidade por todas as causas em um ano e custos totais de saúde em 6 meses.