Pragmatyczna próba wysyłania wiadomości do dostawców na temat leczenia niewydolności serca (PROMPT-HF)

Dane z badań klinicznych sugerują, że terapie farmakologiczne przepisywane w odpowiednich dawkach doprowadzą do radykalnej poprawy przeżywalności i odsetka hospitalizacji u pacjentów z niewydolnością serca ze zmniejszoną frakcją wyrzutową (HFrEF). W związku z tym główne towarzystwa sercowo-naczyniowe przypisują najwyższy poziom zaleceń do stosowania tych terapii u wszystkich kwalifikujących się pacjentów. Jednak dane z kilku rejestrów z ostatnich trzech dekad nie wykazały stosowania tych terapii opartych na dowodach na poziomach odnotowanych w badaniach klinicznych, pomimo agresywnych zaleceń wytycznych i promocji ze strony liderów opinii w tej dziedzinie.

Nie jest jasne, dlaczego wielu pacjentów z HFrEF nie stosuje terapii opartych na dowodach i dlaczego odsetki są spójne w różnych rejestrach krajowych w czasie. Jednym z wyjaśnień może być to, że dostawcy znają dane dotyczące terapii opartych na dowodach, ale terapie przynoszą korzyści tylko wąskiej populacji. Innym czynnikiem może być brak wiedzy wśród świadczeniodawców na temat właściwego postępowania z pacjentami z HFrEF. Prostym sposobem sprawdzenia tej hipotezy jest zbadanie, czy „poradniki dotyczące najlepszych praktyk” (BPA) oparte na elektronicznej dokumentacji medycznej (EHR) mogą zwiększyć wykorzystanie terapii opartych na dowodach. Jeśli okażą się skuteczne, te niedrogie interwencje mogą być szybko stosowane w dużych systemach opieki zdrowotnej.

Badanie to przeprowadzi randomizowaną, kontrolowaną próbę w przychodniach w ramach jednego systemu opieki zdrowotnej, porównując skuteczność systemu ostrzegania opartego na EHR, który informuje lekarzy o lekach opartych na dowodach, które mogą przepisać pacjentom z HFrEF, w porównaniu ze zwykłą opieką (brak powiadomienia). Stu kwalifikujących się unikalnych świadczeniodawców zostanie losowo przydzielonych do interwencji, w której pojawi się ostrzeżenie dla wszystkich kwalifikujących się pacjentów z HFrEF, lub do grupy kontrolnej, w której nie pojawi się żadne ostrzeżenie, a zwykła opieka będzie kontynuowana, z docelową liczbą 1310 pacjentów. Podstawowym wynikiem badania będzie odsetek pacjentów z HFrEF ze wzrostem liczby opartych na dowodach terapii medycznych dla HFrEF (beta-adrenolityki, ACE-I/ARB/ARNI, MRA, SGLT2i). Drugorzędne wyniki będą obejmować 30-dniowe wskaźniki przyjęć do szpitala, 30-dniowe wizyty na oddziałach ratunkowych, roczną śmiertelność z jakiejkolwiek przyczyny oraz całkowite 6-miesięczne koszty opieki zdrowotnej.