Pragmatisk utvärdering av meddelanden till leverantörer om behandling av hjärtsvikt (PROMPT-HF)

Data från kliniska prövningar tyder på att farmakologiska terapier som ordineras i lämpliga doser kommer att leda till dramatiska förbättringar av överlevnad och sjukhusvistelse hos patienter med hjärtsvikt med reducerad ejektionsfraktion (HFrEF). Följaktligen tilldelar stora kardiovaskulära samhällen den högsta rekommendationen att använda dessa terapier till alla kvalificerade patienter. Data från flera register under de senaste tre decennierna har dock misslyckats med att se användningen av dessa evidensbaserade terapier på nivåer som noterats i kliniska prövningar, trots aggressiva riktlinjer och rekommendationer från tankeledare inom området.

Det är fortfarande oklart varför många patienter med HFrEF inte går på evidensbaserade terapier och varför procentsatserna är konsekventa i nationella register över tid. En förklaring kan vara att leverantörerna känner till data om evidensbaserade terapier, men terapierna gynnar bara en smal befolkning. En annan faktor kan vara bristande kunskap bland leverantörer om lämplig hantering av HFrEF-patienter. Ett enkelt sätt att testa denna hypotes är att undersöka om elektroniska hälsojournaler (EHR) baserade "best practice advisories" (BPA) kan öka användningen av evidensbaserade terapier. Om de visar sig vara effektiva kan dessa lågkostnadsinsatser snabbt tillämpas i stora sjukvårdssystem.

Denna studie kommer att genomföra en randomiserad kontrollerad studie över polikliniker inom ett enda hälsosystem som jämför effektiviteten av ett EPJ-baserat varningssystem som informerar utövare om vilka evidensbaserade mediciner de kan ordinera till HFrEF-patienter jämfört med vanlig vård (ingen varning). Hundra kvalificerade unika leverantörer kommer att randomiseras till en intervention där en varning kommer att visas för alla kvalificerade patienter med HFrEF, eller till en kontrollgrupp där ingen varning visas och vanlig vård kommer att fortsätta, med en målinskrivning av patienter på 1 310. Det primära resultatet för studien kommer att vara andelen patienter med HFrEF med en ökning av evidensbaserade medicinska behandlingar för HFrEF (betablockerare, ACE-I/ARB/ARNI, MRA, SGLT2i). Sekundära resultat kommer att inkludera 30-dagars sjukhusinläggning, 30-dagars akutbesök, ett års dödlighet av alla orsaker och totala 6 månaders sjukvårdskostnader.