Zdravé uchování tkáně během debridementu ran pomocí technologie Debritom+ Micro Water Jet (Debritom)

Chronické rány (CW) jsou běžné a představují důležitou a často opomíjenou zátěž nejen pro jednotlivce, rodinu, ale i pro celou společnost. Rána se stává chronickou, když neproběhne včasnou sekvencí opravy vedoucí k anatomické a funkční integritě během období přibližně tří měsíců. CW postihují velkou část světové populace (3) s prevalencí smíšených etiologií 2,21 na 1000. Roční náklady na péči o pacienty s CW se ve Spojeném království (UK) odhadují na 6 miliard GBP za 2,2 milionu.

U CW lze nalézt masivní produkci matricových molekul vyplývající ze základní buněčné dysfunkce a dysregulace. Fibrinogen a fibrin jsou také běžné u chronických ran a předpokládá se, že tyto a další makromolekuly zachycují růstové faktory a další molekuly, které se podílejí na podpoře hojení ran. Tekutina z chronické rány je také biochemicky odlišná od tekutiny z akutní rány; zpomaluje a může blokovat proliferaci buněk, které jsou nezbytné pro proces hojení ran. Terapeutický přístup ke zlepšení procesu hojení rány zahrnuje přípravu spodiny rány nebo obvaz na ránu. Příprava lůžka rány jako koncept umožňuje lékaři systematicky se zaměřit na všechny kritické složky nehojící se rány, aby identifikoval příčinu problému a zavedl program péče tak, aby dosáhl stabilní rány se zdravou granulační tkání a dobře vaskularizované spodiny rány. Debridement je nedílnou součástí přípravy spodiny rány, dosahuje určitých cílů, a tím vytváří zdravé spodiny rány, okraje a kůži v okolí rány s cílem podpořit a urychlit hojení (8). Debridement je definován jako odstranění cizího materiálu a nekrotické tkáně z rány a může také pomoci stimulovat hojení ran (8). Ne všechny metody debridementu jsou však stejné. Každá metoda má své výhody a nevýhody, které je třeba jasně pochopit.

V současné klinické praxi existuje několik metod debridementu rány: autolytické, enzymatické, mechanické, chirurgické (ostré) a biologické. Nejběžnější metodou je mechanický debridement. Autolytické, chemické a chirurgické metody jsou považovány za selektivní techniky, zatímco mechanické metody jsou považovány za neselektivní. Selektivní způsoby odstraňují hlavně nekrotickou tkáň, zatímco neselektivní způsoby odstraňují nekrotickou i životaschopnou tkáň. V praxi mohou selektivní modality také odstranit nebo poškodit zdravou tkáň. Nejselektivnějšími modalitami jsou autolytické a biologické techniky. Nástrojový debridement je po mnoho let nejpoužívanější metodou debridementu. Bylo prokázáno, že zlepšuje hojení ran a jeho hlavními výhodami jsou nízké náklady na léčbu a rychlost odstranění odumřelé tkáně. Tato metoda se provádí se záměrem odstranit malé množství viditelné devitalizované tkáně. Zbytková neživotaschopná tkáň však může zůstat na mikroskopické úrovni, což vede ke zpomalení procesu hojení. Naopak riziko přehnané / špatně vedené excize není nulové a může vést k poškození zdravé tkáně nebo dokonce poškození hlubších struktur (cév, nervů, šlach nebo i kostí), což má za následek i opožděné hojení. Debridement nástroje může být bolestivý. Strach pacientů z tohoto přístupu je realitou, která může být také problematická. Autolytický nebo enzymatický debridement, který je selektivnější a méně náchylný k neochotě pacienta, by mohl tuto situaci napravit. Doba pro úplné odstranění odumřelé tkáně se však značně prodloužila, což vyžaduje vícenásobné aplikace a přísnou spolupráci pacienta. I když tento typ debridementu nepoškozuje zdravou tkáň a způsobuje malou nebo žádnou bolest, může způsobit kontaktní senzibilizaci. Zdá se, že systémy čištění vodním paprskem představují platnou alternativu k jiným metodám. Přístup je založen na mechanickém a homogenním čištění rány a stimulaci mikroproudem vody. Využívá ultrajemný, výkonný a nastavitelný mikroproud vody, který precizně odstraňuje měkké až vláknité usazeniny z rány. Obvykle je to rychlé. Měkkost ošetření závisí na rychlosti a intenzitě vodního paprsku podle stavu rány. Měla by být provedena adekvátní kontrola bolesti a může být vyžadována povrchová anestezie. Debridement vodním paprskem podporuje přirozené hojení ran tím, že vyvolává mikrokrvácení z lůžka rány a minimalizuje zjizvení. I když existuje dostatek neoficiálních důkazů o účinnosti takové metody pro zachování zdravé tkáně, výzkumníci zde navrhují dokumentovat tuto schopnost přesným měřením hloubky rány před a po debridementu pomocí technologie mikro vodního paprsku Debritom+. Vyšetřovatelé navrhují systematicky hodnotit také pacientovy obavy ohledně této techniky.