Terveiden kudosten säilyttäminen haavan puhdistamisen aikana käyttämällä Debritom+ Micro Water Jet -tekniikkaa (Debritom)

Krooniset haavat (CW) ovat yleisiä ja aiheuttavat tärkeän ja usein laiminlyödyn taakan paitsi yksilölle, perheelle myös koko yhteiskunnalle. Haava muuttuu krooniseksi, kun se ei edisty oikea-aikaisen korjausjakson läpi, mikä johtaa anatomiseen ja toiminnalliseen eheyteen noin kolmen kuukauden kuluessa. CW:t vaikuttavat suureen osaan maailman väestöstä (3), ja eri etiologioiden esiintyvyys on 2,21 tapausta 1000 kohden. CW-potilaiden vuosittaisten hoitokustannusten arvioidaan olevan 6 miljardia puntaa 2,2 miljoonasta Yhdistyneessä kuningaskunnassa.

CW:issä voidaan havaita massiivinen matriisimolekyylien tuotanto, joka johtuu taustalla olevista solujen toimintahäiriöistä ja säätelyhäiriöistä. Fibrinogeeni ja fibriini ovat myös yleisiä kroonisissa haavoissa, ja näiden ja muiden makromolekyylien uskotaan siivilöivän kasvutekijöitä ja muita molekyylejä, jotka osallistuvat haavan paranemisen edistämiseen. Krooninen haavaneste eroaa myös biokemiallisesti akuutista haavanesteestä; se hidastaa ja voi estää solujen lisääntymisen, jotka ovat välttämättömiä haavan paranemisprosessille. Terapeuttinen lähestymistapa haavan paranemisprosessin tehostamiseksi sisältää haavapohjan valmistelun tai haavasidoksen hoidon. Haavapohjan valmistelu konseptina antaa kliinikon mahdollisuuden keskittyä systemaattisesti kaikkiin ei-paranevan haavan kriittisiin osiin ongelman syyn tunnistamiseksi ja hoito-ohjelman toteuttamiseksi, jotta saavutetaan vakaa haava, jossa on terve rakeinen kudos ja hyvin vaskularisoitunut haavapohja. Debridement on kiinteä osa haavapohjan valmistelua, jolla saavutetaan tietyt tavoitteet ja luodaan näin terve haavapohja, reunat ja haavan ympärillä oleva iho, jonka tavoitteena on edistää ja nopeuttaa paranemista (8). Debridementilla tarkoitetaan vieraan materiaalin ja nekroottisen kudoksen poistamista haavasta ja se voi myös edistää haavan paranemista (8). Kaikki puhdistusmenetelmät eivät kuitenkaan ole samoja. Jokaisella menetelmällä on etuja ja haittoja, jotka on ymmärrettävä selvästi.

Nykyisessä kliinisessä käytännössä on useita haavanpuhdistusmenetelmiä: autolyyttinen, entsymaattinen, mekaaninen, kirurginen (terävä) ja biologinen. Yleisin menetelmä on mekaaninen puhdistus. Autolyyttisiä, kemiallisia ja kirurgisia menetelmiä pidetään selektiivisinä tekniikoina, kun taas mekaanisia menetelmiä pidetään ei-selektiivisinä. Selektiiviset modaliteetit poistavat pääasiassa nekroottista kudosta, kun taas ei-selektiiviset modaliteetit poistavat sekä nekroottista että elinkykyistä kudosta. Käytännössä selektiiviset menetelmät voivat myös poistaa tai vahingoittaa tervettä kudosta. Selektiivisimpiä menetelmiä ovat autolyyttiset ja biologiset tekniikat. Instrumenttipuhdistus on useimpien vuosien aikana käytetty puhdistusmenetelmä. Sen on osoitettu parantavan haavan paranemista ja sen tärkeimmät edut ovat alhaiset hoitokustannukset ja kuolleiden kudosten poiston nopeus. Tämä menetelmä tehdään tarkoituksena poistaa pieniä määriä näkyvää devitalisoitunutta kudosta. Jäljelle jäänyt eloton kudos voi kuitenkin jäädä mikroskooppiselle tasolle, mikä hidastaa paranemisprosessia. Päinvastoin, liioitellun / huonosti hoidetun leikkauksen riski ei ole olematon, ja se voi johtaa terveen kudoksen vaurioitumiseen tai jopa syvempien rakenteiden (verisuonten, hermojen, jänteiden tai jopa luiden) vaurioitumiseen, mikä johtaa myös viivästymiseen. Instrumentin puhdistaminen voi olla tuskallista. Potilaan pelko tästä lähestymistavasta on tosiasia, joka voi myös olla ongelmallista. Autolyyttinen tai entsymaattinen debridement, jotka ovat selektiivisempiä ja vähemmän alttiita potilaan haluttomuudelle, voisivat korjata tämän tilanteen. Kuitenkin aika kuolleiden kudosten täydelliseen poistamiseen pidentää huomattavasti, mikä vaatii useita käyttökertoja ja tiukkaa potilaan hoitomyöntyvyyttä. Vaikka tämäntyyppinen puhdistus ei vahingoita tervettä kudosta ja aiheuttaa vain vähän tai ei ollenkaan kipua, se voi aiheuttaa kosketusherkistymistä. Vesisuihkupuhdistusjärjestelmät näyttävät olevan pätevä vaihtoehto muille menetelmille. Lähestymistapa perustuu mekaaniseen ja homogeeniseen haavan puhdistukseen ja stimulaatioon mikrovesisuihkulla. Se käyttää erittäin hienoa, tehokasta ja säädettävää mikrovesisuihkua, joka poistaa tarkasti pehmeät ja kuituiset kerrostumat haavasta. Se on yleensä nopea. Hoidon pehmeys riippuu vesisuihkun nopeudesta ja voimakkuudesta haavan kunnon mukaan. Riittävä kivunhallinta on suoritettava ja pintapuudutus saattaa olla tarpeen. Vesisuihkupuhdistus edistää haavan luonnollista paranemista aiheuttamalla mikroverenvuotoa haavapohjasta ja minimoi arpeutumisen. Vaikka tällaisen menetelmän tehokkuudesta terveen kudoksen säilyttämisessä on runsaasti todisteita, tutkijat ehdottavat tässä dokumentoimaan tämän kyvyn mittaamalla tarkasti haavan syvyyden ennen ja jälkeen puhdistusta käyttämällä Debritom+-mikrovesisuihkutekniikkaa. Tutkijat ehdottavat systemaattisesti arvioimaan myös potilaan pelkoa tästä tekniikasta.