Ochrona zdrowej tkanki podczas oczyszczania rany dzięki zastosowaniu technologii mikrostrumienia wody Debritom+ (Debritom)

Rany przewlekłe (CW) są powszechne i niosą ze sobą ważne i często zaniedbywane obciążenie nie tylko dla jednostki, rodziny, ale także dla całego społeczeństwa. Rana staje się przewlekła, gdy nie udaje się przejść przez sekwencję naprawy w odpowiednim czasie, co skutkuje integralnością anatomiczną i funkcjonalną w okresie około trzech miesięcy. CW dotykają dużą część światowej populacji (3), a częstość występowania mieszanej etiologii wynosi 2,21 na 1000. Roczne koszty opieki nad pacjentami z CW szacuje się na 6 miliardów funtów na 2,2 miliona w Wielkiej Brytanii (UK).

W CW można znaleźć masową produkcję cząsteczek macierzy wynikających z podstawowej dysfunkcji komórkowej i rozregulowania. Fibrynogen i fibryna są również powszechne w ranach przewlekłych i uważa się, że te i inne makrocząsteczki wychwytują czynniki wzrostu i inne cząsteczki zaangażowane w promowanie gojenia się ran. Płyn z rany przewlekłej różni się również biochemicznie od płynu z rany ostrej; spowalnia i może blokować namnażanie się komórek, które są niezbędne w procesie gojenia się ran. Podejście terapeutyczne mające na celu przyspieszenie procesu gojenia się rany obejmuje przygotowanie łożyska rany lub zarządzanie opatrunkiem. Przygotowanie łożyska rany jako koncepcja pozwala klinicyście na systematyczne skupianie się na wszystkich krytycznych elementach niegojącej się rany w celu zidentyfikowania przyczyny problemu i wdrożenia programu pielęgnacji w celu uzyskania stabilnej rany ze zdrową tkanką ziarninową i dobrze unaczynione łożysko rany. Oczyszczanie jest integralną częścią przygotowania łożyska rany, osiągając określone cele, a tym samym tworząc zdrowe łożysko rany, brzegi rany i skórę wokół rany w celu promowania i przyspieszania gojenia (8). Oczyszczanie jest definiowane jako usuwanie obcego materiału i martwiczej tkanki z rany i może również pomóc w stymulowaniu gojenia się rany (8). Jednak nie wszystkie metody oczyszczania są takie same. Każda metoda ma zalety i wady, które należy jasno zrozumieć.

W obecnej praktyce klinicznej istnieje kilka metod oczyszczania rany: autolityczna, enzymatyczna, mechaniczna, chirurgiczna (ostra) i biologiczna. Najczęściej stosowaną metodą jest mechaniczne oczyszczanie. Metody autolityczne, chemiczne i chirurgiczne są uważane za techniki selektywne, podczas gdy metody mechaniczne są uważane za nieselektywne. Metody selektywne usuwają głównie tkankę martwiczą, podczas gdy modalności nieselektywne usuwają zarówno tkankę martwiczą, jak i żywą. W praktyce metody selektywne mogą również usuwać lub uszkadzać zdrową tkankę. Najbardziej selektywnymi modalnościami są techniki autolityczne i biologiczne. Oczyszczanie narzędzi jest od wielu lat najczęściej stosowaną metodą oczyszczania. Wykazano, że poprawia gojenie się ran, a jego głównymi zaletami są niski koszt leczenia i szybkość usuwania martwych tkanek. Ta metoda jest wykonywana z zamiarem usunięcia niewielkich ilości widocznej martwej tkanki. Jednak resztki nieżywotnej tkanki mogą pozostać na poziomie mikroskopowym, co spowalnia proces gojenia. Wręcz przeciwnie, ryzyko przesadnego/niewłaściwego wycięcia nie istnieje i może prowadzić do uszkodzenia zdrowej tkanki, a nawet uszkodzenia głębszych struktur (naczyń krwionośnych, nerwów, ścięgien, a nawet kości), co również skutkuje opóźnionym gojeniem. Oczyszczanie instrumentu może być bolesne. Obawa pacjenta przed tym podejściem jest rzeczywistością, która również może być problematyczna. Oczyszczanie autolityczne lub enzymatyczne, które są bardziej selektywne i mniej podatne na niechęć pacjenta, mogłoby zaradzić tej sytuacji. Jednak czas potrzebny do całkowitego usunięcia martwej tkanki znacznie się wydłuża, co wymaga wielokrotnych aplikacji i ścisłej współpracy ze strony pacjenta. Chociaż ten rodzaj oczyszczania nie uszkadza zdrowej tkanki i powoduje niewielki ból lub nie powoduje go wcale, może powodować uczulenie kontaktowe. Systemy oczyszczania strumieniem wody wydają się stanowić ważną alternatywę dla innych metod. Metoda opiera się na mechanicznym i jednorodnym oczyszczeniu rany oraz stymulacji mikrostrumieniem wody. Wykorzystuje bardzo drobny, mocny i regulowany mikrostrumień wody, który precyzyjnie usuwa miękkie i włókniste osady z rany. Zwykle jest szybki. Miękkość zabiegu zależy od prędkości i intensywności strumienia wody w zależności od stanu rany. Należy zapewnić odpowiednią kontrolę bólu i może być wymagane znieczulenie powierzchniowe. Oczyszczanie strumieniem wody wspomaga naturalne gojenie się ran poprzez wywoływanie mikrokrwawień z łożyska rany i minimalizuje blizny. Chociaż istnieje wiele niepotwierdzonych dowodów na skuteczność takiej metody w zachowaniu zdrowej tkanki, badacze proponują tutaj udokumentowanie tej zdolności poprzez dokładny pomiar głębokości rany przed i po oczyszczeniu przy użyciu technologii mikrostrumienia wody Debritom+. Badacze proponują również systematyczną ocenę obaw pacjentów dotyczących tej techniki.